Caplan. Klinisk psykiatri >> KONTROLLSKRAV OM EGNA PULSER, NÅGOT INGEN KLASSIFICERAD NÅGOT (INGEN ANNAN NAMN, BOTTOM) INLEDNING Enligt DSM - III - R, detta.

DISTURBANCER AV KONTROLL FÖR EGNA PULSER, NÅGOT MER INTE KLASSIFICERAD (ÖVRIGT NAMN ÄR ABSENT, BOTTOM) INLEDNING Enligt DSM-III är detta en restdiagnostisk kategori för störningar av kontroll över dess impulser som inte klassificeras av andra källor.. Patienter med kontroll över deras impulser kännetecknas av följande: 1) de kan inte motstå impulser, fördröjningar eller frestelser, utföra någon åtgärd som är skadlig för dem eller andra, de kan medvetet motstå eller inte motstå impulser, planera eller planera inte ibland ; 2) innan de begår en handling upplever de en ökande känsla av spänning eller aktivering; 3) medan de utför en handling, känner de sig antingen glädjen av en nöjd önskan eller lättnad. Åtgärden är ego-synton genom att den överensstämmer med momentets ögonblickliga medvetna vilja. Omedelbart efter denna åtgärd känns patienterna ibland, men ibland känner de sig inte uppriktiga ånger, självkriminalitet eller skuld.

Det finns 5 specifika kategorier av denna sjukdom: en störning i form av periodisk upphetsning, kleptomani, patologisk lek, pyromani och trichotillomani. Det finns också en diagnos av impulskontrollsyndrom, ingen annanstans klassificerad (BOT), för att identifiera impulskontrollsyndrom som inte uppfyller kriterierna för andra störningar. ETIOLOGI Orsaken till impulsen att kontrollera sina impulser är okänd. Det antas att denna sjukdom beror på interaktionen mellan psykodynamiska, biologiska och psykosociala faktorer. I alla kategorier av impulsstörningar utförs en åtgärd som skadar den person som begår den eller andra. Alla impulskontrollstörningar har samma spänningskälla, dvs libidoimpuls och aggressiva instinktuella impulser och liknande periodiska överträdelser i form av ego-skydd mot denna spänning. Freud ansåg impulskontrollsjukdomar när det gällde nöjesprinciper och verklighetsprinciper. Impulsen är en förutsättning för en sådan åtgärd, vilket ökar spänningen som orsakas av uppkokning av instinktiva uppmaningar eller en minskning av egoet - skydd mot dem. Impulsen kännetecknas ofta av sådana egenskaper som brådska, rashness och impetuosity. Vanligtvis finns det en kompromiss mot motiv, motståndets kamp mellan tillfredsställelsen av behovet av nöje och straff. Till exempel fångst av kleptomana eller pyromana; anhållandet eller slaget av en aggressiv person den skam som den patologiska spelaren utsätts för eller hans monetära svårigheter på grund av skulder. Det verkar bara som om patienten är fri i sina handlingar relaterade till impulsen, eftersom hans eller hennes super-ego kommer att försökas, ofta även i ordets ordalydelse. Efter en explosiv dödsimpuls utför aggressorn ofta en självmordsimpuls. Som upprepade episodiska impulser visar kan kunskap om tidigare skuld och smärta vara en förstärkning av sådant beteende. Faktum är att i vissa fall förekommer behovet av straff före impulsen.

Psykodynamiska egenskaper hos olika individer som diagnostiseras med impulsstörning varierar, även om de visar samma symptom. Fenichel föreslog att impulsiva åtgärder är ett försvar mot fara, inklusive depression, och orsakar patologisk sexuell eller aggressiv tillfredsställelse.

Många moderna författare anser att en organisk faktor medverkar i uppkomsten av dessa störningar. Detta gäller särskilt för patienter som använder våld. Experiment visar att specifika hjärnområden, såsom det limbiska systemet, är associerade med impuls och aggressivt beteende, medan andra områden är förknippade med hämning av sådant beteende. Vissa hormoner, särskilt testosteron, är också associerade med användning av våld och aggressivt beteende. I vissa rapporter finns det tecken på en koppling mellan epilepsi hos den tidiga loben och vissa typer av aggressivt beteende, liksom mellan förekomsten av huvudskador hos tidigare patienter, allvarlig somatisk sjukdom och andra potentiella prekursorer för organisk hjärnsjukdom. Det har föreslagits att hjärtsvikt är mycket vanligare bland personer som är benägen att använda våld än vad som tidigare trodde. Nyliga data tyder på att det förekommer en frekvent övergång av impulskontrollsjukdomar under den vuxna livstiden hos individer som ansågs vara lida av mild hjärnfunktionsbrist i barndomen. Medfödd eller förvärvad psykisk nedsättning, epilepsi och till och med reversibel försämring av hjärnans aktivitet är faktorer som predisponerar för nedsatt impulskontroll.

Det är välkänt att ego-skyddet förstörs kraftigt av tillfälliga organiska störningar som orsakas av alkohol och andra ämnen. Stöld och brandkår, lek och den nuvarande användningen av fysiskt våld är typiska antisociala handlingar begåtta av berusade personer.

Vid vissa impulskontrollstörningar undertrycks försvaret utan patologiska manifestationer från nervsystemet. Trötthet, oändlig exponering för stimuli och trauma minskar motståndet och försvagar tillfälligt ego kontroll.

Vissa forskare betonar vikten av sådana psykosociala aspekter som händelser i tidig barndom. Överträdelser av föräldrars identifikation och föräldraroll, som själva hade svårt att kontrollera sina impulser, spelar också en viktig roll. Dessutom har faktorer som hemmahälsning, alkoholmissbruk, sexuell förlovning och antisociala attityder hos föräldrarna ett dåligt inflytande.

GI Caplan. Klinisk psykiatri. M., 1994.

Impulsivitet. Impulser, längtan efter förstörelse

Manifestationer som kan följa brott mot impulsivt beteende

Impulsivt beteende kan manifestera sig i form av okontrollerbara (eller dåligt kontrollerade) medvetenhetsattacker av motor- eller talaktivitet. Impulsivt beteende kan åtföljas av en kritisk attityd gentemot honom när han, efter attacker, ångrar patienten att han inte kunde begränsa sig själv. I mer allvarliga fall kan en kritisk inställning till sådant beteende gå förlorad.

Ring +7 495 135-44-02 Vi kommer att kunna förstå och hjälpa dig ordentligt!

Impulsivt beteende kan vara smärtsamt (det vill säga vara en manifestation av en mental störning), i vilket fall en läkares hjälp är nödvändig.

Psykiatriker - psykoterapeut. Denna artikel är ägnad åt denna artikel. Dessutom kan impulsivt beteende observeras hos mentalt friska människor. Doktorns uppgift är att korrekt identifiera de sanna orsakerna till impulsivt beteende och att skilja sunt folk från personer med sjukdomar.

Impulser att bryta eller krossa någonting

Impulser att bryta eller förstöra något, destruktiva attacker är alltid ett symptom, det vill säga det är en manifestation av en sjukdom eller ett smärtsamt tillstånd.
Om detta beteende ofta manifesteras i staten

narkotisk stupefying, då läkarna kvalificerar dessa stater som giftiga

En annan kategori som läkare skiljer sig definieras som impulsivt beteende eller en kontrollstörning i form av impulsivt beteende.

Impulsiva beteende kontroll störningar

Impulskontrollstörningar (ICDs) är en kategori som är utbredd i västerländsk vetenskaplig litteratur. I vårt land använder experter termen situationsöverträdelse eller impulsivt beteende. Denna sjukdom bör inte tas som en separat sjukdom eller diagnos. Detta är termen för samma typ av symtom. Symtomen på detta tillstånd kommer att beskrivas nedan.

Dessa störningar (symtom) ingår i sammanhanget med allmänna psykiska störningar, där patienter och deras miljö i regel uppmärksammar en väsentlig försämring av sociala och yrkesmässiga aktiviteter samt kan medföra både juridiska och ekonomiska svårigheter. Medicinska studier har visat att förlusten eller kränkningen av situationsbeteendekontroll, som manifesteras av impulsivt beteende, kan vara acceptabelt för behandling, men få människor går till en läkare med ett sådant problem, och tror att detta är antingen en karaktärsdrag, lustighet eller uppenbarelse av lustar och dålig utbildning.

Typer av impulsivt beteende

Det finns olika typer av impulsivt beteende, till exempel:

Dessa störningar kännetecknas av svårigheter att motstå momentala impulser som är överdrivna och / eller alltid orsakar problem för patienten själv och för hans omgivning.

Impulsiva beteendestörningar är ganska vanliga bland ungdomar och vuxna, de har en signifikant minskning av livskvaliteten, men behandlas effektivt med hjälp av beteendemässig psykoterapi och farmakologisk terapi.

Syftet med denna översyn är att ge en klinisk bild av psykiska störningar, vilket kan inkludera impulsivt beteende syndrom, inklusive sjukdomar i det neurologiska spektret och granskning av bevis för den farmakologiska behandlingen av dessa störningar.

Huvudegenskaper för impulskontrollsjukdomar

Trots graden av inflytande av vanliga kliniska, genetiska och biologiska egenskaper vid utvecklingen av impulsiva kontrollstörningar är mekanismen för förekomsten av dessa sjukdomar inte helt klar.

Många impulskontrollsjukdomar innefattar grundläggande egenskaper:

  • repetitivt impulsbeteende trots negativa effekter;
  • brist på kontroll över problembeteende
  • en överväldigande önskan eller tillstånd av "begär" för impulsivt beteende eller deltagande i sådana situationer;
  • vid momenten av manifestation av impulsbeteende upplever en person tillfredsställelse.

    Dessa egenskaper ledde till beskrivningen av impulsiva kontrollstörningar som beteendeavvikelser. Vissa experter anser ofta sådana symptom som tvångsbeteende. Även om detta förhållande ännu inte har studerats fullt ut, finns det vissa skillnader i definitionerna av dessa begrepp.

    Impulsivitet - definieras som predispositionen till en snabb, spontan reaktion mot inre eller yttre stimuli utan att ta hänsyn till negativa konsekvenser.

    Kompulsivitet definieras som att utföra repeterande, kompulsiva åtgärder för att minska eller förebygga ångest, nöd, fara etc. Dessa åtgärder är inte roliga eller tillfredsställande.

    Dessa typer av beteendestörningar bör snarare ses som motsatser. Kompulsivitet och impulsivitet kan emellertid manifestera sig samtidigt, i samband med samma mentala störningar, vilket därigenom komplicerar diagnos och förståelse, inklusive behandling av störningar av vissa beteenden.

    Typer och metoder för att hantera impulsivt beteende

    Impulsivitet i psykologi anses vara en förutsättning för en spontan, blixtsnabb reaktion mot yttre eller inre stimuli utan att ta hänsyn till eventuella konsekvenser. Inom ramen för detta koncept talar de om impulsivt beteende, när en person agerar tanklöst, men efteråt ångrar sig ofta om sin handling eller tvärtom förvärrar situationen ännu mer. Denna karaktär av karaktär kan manifestera sig både i barndomen och i vuxenlivet på grund av ökad känslomässig upphetsning, överarbete, känslomässig överbelastning, liksom vissa sjukdomar.

    Sådana kvaliteter som impulsivitet, initiativ, flexibilitet i beteende, sociabilitet är inneboende främst i extroverts. Begreppet impulsivitet kan motsätta sig reflexivitet - benägenheten att noggrant tänka på problemet och väga de beslut som fattas.

    I psykologi och psykiatri tolkas impulsiviteten också som en smärtsam beteende där en person utför vissa handlingar, lydar oöverstigliga lutningar, det vill säga nästan omedvetet. Det visar sig att impulsiva människor sänkte nivån på självkontrollen, och deras handlingar är mer sannolikt automatiserade.

    Impulsivt beteende och dess typer

    Impulsivitet manifesteras av svårigheter att motverka några momenta impulser, som i slutändan nästan alltid leder till problem, både för patienten och för hans omedelbara miljö. Det finns flera exempel på smärtsamt impulsivt beteende:

    • kleptomani - en smärtsam törst för stöld
    • spel är en patologisk attraktion för spelande;
    • impulsiva inköp - köpa onödiga saker;
    • pyromania är ett oemotståndligt begär för brännskada;
    • impulsivt sexuellt beteende - okontrollerad, överdriven sexuell aktivitet, som kan manifestera sig inte bara i sexuell promiskuitet utan även i voyeurism, fetischism, själviskhet och andra lustar;
    • impulsivt ätbeteende - tvångsmätning, anorexi, bulimi etc.

    Ovanstående störningar är ganska vanliga bland vuxna och ungdomar, och leder till en signifikant minskning av livskvaliteten. Emellertid är ökad impulsivitet ganska lätt eliminerad med hjälp av kompetent kognitivt beteendemässigt psykoterapeutiskt arbete.

    Impulsivt beteende i barndomen

    Impulsivitet hos barn är också ett tecken på karaktären, som består av den första impulsens handlingar på grund av påverkan av känslor eller stimuli. På grund av åldern av underutveckling av beteendekontroll, finns denna funktion ofta i förskolor och yngre studenter. Med adekvat barnutveckling är denna form av impulsivitet ganska lätt korrigerad, men det är möjligt att när de mognar kommer detta beteende att återvända igen.
    I ungdomar blir impulsivitet ofta resultatet av känslomässig upphetsning, överarbete, stress.

    De flesta psykologer betraktar de unga barnens impulsiva beteenden som ett normalt fenomen, eftersom det på grund av ålder och ett antal andra objektiva faktorer är omöjligt att kräva att de fullständigt kontrollerar sitt eget beteende. Centralnervsystemet bildas aktivt under de första åren av livet, och barnet börjar mer eller mindre reglera spontant uppträdande impulser endast vid åldern av åtta. Faktum är att avsaknaden av en godtycklig reglering av beteende helt enkelt är en naturlig åldersfunktion.

    detektion

    Diagnos av impulsivitet utförs av en psykolog eller psykoterapeut med hjälp av speciella frågeformulär och test. Den slutliga diagnosen görs om patientens tillstånd uppfyller följande kriterier:

    • Impulsivt beteende upprepas ständigt trots de negativa konsekvenserna;
    • patienten kan inte styra sitt eget beteende
    • patienten är bokstavligen överväldigande önskan att begå en impulsiv handling;
    • Efter en impulsiv åtgärd känns patienten nöjd.

    Impulsivitet är ett tillstånd som måste bekämpas, främst för att förbättra patientens livskvalitet. Beroende på orsakerna som orsakade impulsiv beteende, och personlighetens egenskaper hos patienten, väljs en individuell behandlingsmetod.

    Metoder för kamp

    Så bestämmer psykoterapeuten alltid den mest föredragna korrigeringsmetoden strängt på individuell basis, med tanke på många faktorer, inklusive särdrag hos utvecklingen av patientens nervsystem. I vissa fall hjälper rätt utvalt farmakologisk terapi med användning av antidepressiva medel och antipsykotika att bli av med impulsivitet. Läkemedel ordineras i fall där impulsivitet är en manifestation av en mental personlighetsstörning.

    Olika psykoterapeutiska metoder bidrar också till att bekämpa impulsivt beteende. Den mest utbredda kognitiv beteendemässig psykoterapi, som är mest effektiv när den genomförs i ett individuellt läge, men närvaro av gruppklasser är inte uteslutet.

    Impulsivitet i barndomen kan inte heller drivas. Och även om barnet växer, förändras barnets beteende. Vuxenas huvuduppgift är att utveckla barnets förmåga att korrekt balansera sina egna motivationer och förväntat resultat. Det vill säga barnet måste förstå att alla hans handlingar kommer att medföra vissa konsekvenser. Samtidigt är det viktigt att utveckla ett stimulanssystem så att barnet kommer att bilda begreppet "korrekt" beteende. Faktum är att en vuxen leder barnet i rätt riktning och gradvis förskjuter ansvaret för sitt beteende mot honom. Det bör noteras att föräldrarnas största misstag är att de försöker "träna" sitt eget barn genom att lära sig självkontroll genom straff. Denna strategi är fundamentalt fel och kan leda till utvecklingen av allvarliga psykiska störningar hos barnet i framtiden.

    Stor betydelse för korrigering av impulsivitet i förskolor och junior skolbarn är av gemensamma spel, vilket innebär att motivet avskräcker och tar hänsyn till de övriga deltagarnas intressen. I framtiden kommer lärandeaktiviteter att ytterligare bidra till normalisering av beteendeaktivitet.

    Nedsatt impulskontroll vid Parkinsons sjukdom. Kliniska fall Texten i en vetenskaplig artikel om specialiteten "Medicin och hälso- och sjukvård"

    Anteckning av en vetenskaplig artikel om medicin och folkhälsa, författaren till ett vetenskapligt arbete är N.V. Fedorova, A.V. Nikitina.

    Syftet med studien är att beskriva de kliniska fallen av utvecklingen av impulsiva tvångssyndrom (RBI) i Parksons sjukdom (PD). 1: a kliniska fallet. Patient N., 75 år, lider 15 år med PD, en akinetikorerigidny form av sjukdomen med svårighetsnivå 4 på Hyun-Yar-skalan. Sedan 2009 får 1 flik. levodopa / karbidopa (250/25 mg) 5 gånger om dagen, tablett pramipexol 1. 3,5 mg / dag, amantadinsulfat 1 flik. 100 mg 5 gånger om dagen. Samtidigt som man tog anti-parkinsoniska läkemedel utvecklade patienten beteendestörningar i form av dopamin dysregulerande syndrom i kombination med panding, hypersexualitet och shoppingmania, tillsammans med visuella hallucinationer. Den totala ekvivalenta dosen av levodopa var 1600 mg / dag. 2: a kliniskt fall. Patient R., 52 år, lider av en blandad form av BP cirka 5 år. Han klagade över långsamma rörelser, darrade i sin vänstra hand, sömnstörning, låg humörbakgrund. Kliniken utsågs piribedil en dos av 1 tabell. 50 mg 3 gånger om dagen. Trots att patienten endast tog 1 dopaminerg läkemedel i en terapeutisk daglig dos, utvecklade hon RBI i form av hypersexualitet, tvångshandling och tvångsmätning. Resultaten. I det första kliniska fallet reducerades dosen av levodopa / karbidopa till 750 mg / dag (3/4 flik 4 gånger om dagen) för korrigering av beteendestörningar hos patienten; Levodopa / benserazid (snabbverkande tabletter) med 1 flik. 100 mg på morgonen och levodopa / benserazid (hydrodynamiskt balanserat GSS-system) i 1 flik. 100 mg per natt (total dos levodopa 950 mg / dag). Amantadinsulfat och pramipexol avskaffades gradvis; Dessutom föreskrivs atypisk neuroleptisk clozapin i en dos av 6,25 mg på natten. Efter 3 månader noterades förbättring, visuella hallucinationer regresserade, familjeförhållanden förbättrades, stämningsbakgrunden blev stabilare. Patienten fortsätter att sjunga i karaoke, men den här hobbyen har blivit mindre påträngande. I det 2: e kliniska fallet för korrigering av IRR, ersattes piribedil med pramipexol med förlängd verkan på 1,5 mg på morgonen. Vid kontrollundersökningen efter 3 månader fanns inga beteendestörningar. Slutsats. I artikeln beskrivs 2 kliniska fall av utveckling av ICR hos patienter med PD, diagnosmetoder och möjligheten att korrigera dessa störningar.

    Relaterade ämnen inom medicinsk och hälsovetenskaplig forskning, författaren till det vetenskapliga arbetet är NV Fedorova, AV Nikitina,

    Impulsiva tvångssyndrom i Parkinson

    Fall av impulsiva kompulsiva störningar i P, sjukdom. s Det första kliniska fallet. Patient N., 75 år gammal, lider i 15 år från Parkinson, sjukdom, akineticrigid form, sjukdom 4, etapp 4 av Hyun-Yar. Sedan 2009 fick han levodopa / karbidopa 250/25 mg 5 gånger per dag (daglig dos av 1250 mg levodopa); pramipexol 3,5 mg per dag (daglig dos 3,5 mg), amantadinsulfat 100 mg 5 gånger dagligen (daglig dos 500 mg). Medan antiparkinsonmedicin togs fram, utvecklade patienten beteendestörningar som dopamin-disregulatoriskt syndrom kombinerat med visuella hallucinationer. Den totala ekvivalenta dosen av levodopa var 1600 mg per dag. arkinson s det andra kliniska fallet. Patient R., 52 år, lider av P-sjukdom ca 5 år, en blandad form. Hon klagade över sömnstörningar, dålig humör. Kliniken utsågs piribedil 50 mg 3 gånger per dag. Trots att hon har utvecklat en impulsiv kompulsiv shopping och binge äta. 52 arkinson s Resultat. Patienthämmande behandling för patienter med P, sjukdom sänks till 750 mg per dag (3/4 Tab 4 gånger om dagen); tillsattes till levodopa / benserazid dispergerbar 100 mg morgon och levodopa / benserazid 100 mg före sömn (total dos levodopa på 950 mg per dag). Amantadinsulfat och pramipexol avbröts. Det tillsattes till terapi av atypisk neuroleptisk clozapin dos 6,25 mg över natten. Efter 3 månaders markerad förbättring, återtryckta visuella hallucinationer, förbättrade humörrelationer, blev bakgrundsmooden stabilare. Detta är fortfarande mindre påträngande. Pirapexol ersattes med pramipexol 1,5 mg. Vid kontrollundersökningen efter 3 månaders beteendestörningar regresserades fullständigt., Slutsats. Det innebär att patienterna har behandlats av dessa sjukdomar.

    Text av det vetenskapliga arbetet med temat "Försämring av impulskontrollen vid Parkinsons sjukdom. Kliniska fall "

    DISTURBANCER OF PULSE CONTROL AT PARKINSON'S Disease. KLINISKA TILLÄMPNINGAR

    NV Fedorov, A.V. Nikitin

    Institutionen för neurologi, Ryska Medicinska Akademin för forskarutbildning, Rysslands hälsovårdsministerium;

    Ryssland, 125993, Moskva, st. Barrikadnaya, 2/1

    Kontakter: Natalia Vladimirovna Fedorova [email protected]

    Syftet med studien är att beskriva de kliniska fallen av utvecklingen av impulsiva tvångssyndrom (RBI) i Parkins-Kinson's disease (PD).

    1: a kliniska fallet. Patient N, 75 år, lider i 15 år BP, akinetiko-rigid form av sjukdomen med en svårahet av 4 på Hyun-Yar-skalan. Sedan 2009 får 1 flik. levodopa / karbidopa (250/25 mg) 5 gånger om dagen, pramipexol - 1 tablett. 3,5 mg / dag, amantadinsulfat - 1 flik. 100 mg 5 gånger om dagen. Samtidigt som man tog anti-parkinsoniska läkemedel utvecklade patienten beteendestörningar i form av dopamin dysregulerande syndrom i kombination med panding, hypersexualitet och shoppingmania, tillsammans med visuella hallucinationer. Den totala ekvivalenta dosen av le-voda var 1600 mg / dag.

    2: a kliniskt fall. Patient R., 52 år, lider av en blandad form av BP cirka 5 år. Han klagade över långsamma rörelser, darrade i sin vänstra hand, sömnstörning, låg humörbakgrund. Kliniken utsågs piribedil en dos av 1 tabell. 50 mg 3 gånger om dagen. Trots att patienten endast tog 1 dopaminerg läkemedel i en terapeutisk daglig dos, utvecklade hon RBI i form av hypersexualitet, tvångshandling och tvångsmätning.

    Resultaten. I det första kliniska fallet, för att korrigera patientens beteendestörningar, reducerades dosen av levodopa / karbidopa till 750 mg / dag (3/4 flik 4 gånger om dagen). Levodopa / benserazid (snabbverkande tabletter) med 1 flik. 100 mg på morgonen och levodopa / benserazid (hydrodynamiskt balanserat system - GSS) i tabell 1. 100 mg per natt (total dos levodopa 950 mg / dag). Amantadinsulfat och pramipexol avskaffades gradvis; Dessutom föreskrivs atypisk neuroleptisk clozapin i en dos av 6,25 mg på natten. Efter 3 månader noterades förbättring, visuella hallucinationer regresserade, familjeförhållanden förbättrades, stämningsbakgrunden blev stabilare. Patienten fortsätter att sjunga i karaoke, men den här hobbyen har blivit mindre påträngande. I det 2: a kliniska fallet, för korrigering av ICP, ersattes piribedil med pramipexol med förlängd verkan på 1,5 mg på morgonen. Vid kontrollundersökningen efter 3 månader fanns inga beteendestörningar.

    Slutsats. I artikeln beskrivs 2 kliniska fall av utveckling av ICR hos patienter med PD, diagnostiska metoder och möjligheten att korrigera dessa störningar.

    Nyckelord: impulsiv-kompulsiva störningar, beteendestörningar, impulsstyr, Parkinsons sjukdom, dopaminerga medel, dopamin dizregulyatsionny syndrom panding, hyper hetsätning, tvångsmässigt shopping, spel, levodopa ekvivalent dos av levodopa, dopaminagonister

    DOI: 10,17 650 / 1818-8338-2015-9-3-52-56

    Parkinsons sjukdom. kliniska fall

    N. V. Fedorova, A. V. Nikitina

    Institutionen för neurologi, Barrikadnaya St., 2/1 Medicinsk akademi för forskarutbildning, Rysslands hälsovårdsministerium,

    Moskva, 125993, Ryssland

    Mål - En beskrivning av fallen av impulsiv-tvångssyndrom i Parkinsons sjukdom.

    Det första kliniska fallet. Patient N., 75 år, lider för 15 år, etapp 4 av Hyun - Yar. Sedan 2009 fick han levodopa / karbidopa 250/25 mg 5 gånger dagligen (daglig dos av 1250 mg levodopa), pramipexol 3,5 mg per dag (daglig dos 3,5 mg), amantadinsulfat 100 mg 5 gånger dagligen (daglig dos 500 mg ). Medan antiparkinsonmedicin togs fram, utvecklade patienten beteendestörningar som dopamin-disregulatoriskt syndrom kombinerat med visuella hallucinationer. Den totala ekvivalenta dosen av levodopa var 1600 mg per dag.

    Det andra kliniska fallet. Patient R., 52 år, lider av Parkinsons sjukdom ca 5 år, en blandad form. Hon klagade över sömnstörningar, dålig humör. Kliniken utsågs piribedil 50 mg 3 gånger per dag. Trots att hon har utvecklat en impulsiv-tvångssyndrom har det visat sig

    Resultat. Patienter med Parkinsons sjukdom kan få en dos på 750 mg per dag (3/4 Tab 4 gånger om dagen). tillsattes till levodopa / benserazid dispergerbar 100 mg morgon och levodopa / benserazid 100 mg före sömn (total dos levodopa på 950 mg per dag). Amantadinsulfat och pramipexol avbröts. Det tillsattes till terapi av atypisk neuroleptisk clozapin dos 6,25 mg över natten. Efter 3 månaders markerad förbättring, återtryckta visuella hallucinationer, förbättrade humörrelationer, blev bakgrundsmooden stabilare. Detta är fortfarande mindre påträngande.

    Pirapexol ersattes med pramipexol 1,5 mg. Vid kontrollundersökningen efter 3 månaders beteendestörningar regresserades fullständigt.

    Slutsats. Patienterna behandlades av dessa sjukdomar.

    Nyckelord: beteendestörningar, Parkinsons sjukdom, dopamin disregulationssyndrom, pubertet, hypersexualitet, binge eating, tvångshandling, spelande, levodopa

    De mest effektiva vid behandling av Par-kinson sjukdom (PD) är dopaminerge läkemedel - levodopa och dopaminreceptoragonister (ADAR). Dopaminerg behandling i PD kan dock leda till utveckling av beteendessjukdomar (impulsiva tvångssyndrom) [1].

    Impulsiv tvångssyndrom (IFR) är oförmågan att kontrollera impulsen, spänningen eller frestelsen att utföra handlingar som kan vara skadliga för patienten eller andra, vilket leder till att patienter utvecklar stress och stör sociala och professionella samband [2, 3]. RBI och repetitiva meningslösa åtgärder hos patienter med PD har lockat ökad uppmärksamhet hos forskare under de senaste 10 åren [4].

    Bland RBI: erna betecknas följande beteendestörningar: spelande, hypersexualitet, tvångsöverätning, shopping, panding och dopamin dysreguleringssyndrom (DDS) [5-9]. Patienter upplever inre stress och spänning före början av utvecklingen av RBI, njut av nöje och tillfredsställelse, eller uppleva lättnad från processen och i slutet av en utvecklad beteendestörning. Patienter kan känna känslor av ånger, skämma över sig själva, skuld på grund av överträdelser av deras beteende [10, 11].

    Hjärnans områden som är ansvariga för att uppnå tillfredsställelse styrs till stor del av neurotransmittorn dopamin. Förändringar i nivån av dopamin i hjärnan under PD och terapi med antiparkinsoniska läkemedel kan bidra till störningar av hjärnans belöningscentrums funktioner [12].

    Depression, irritabilitet och impulskontrollsjukdomar är ofta relaterade. Maniska tillstånd, humörsjukdomar, överdriven attraktion till trevliga stimuli utvecklas ofta med en progressiv ökning av dosen dopaminerga läkemedel [6, 13].

    I allmänhet varierar prevalensen av RBI enligt olika författare från 7,7 till 35,9%, i de flesta studier upptäcktes RBI hos patienter med PD i 6-14% av fallen.

    Manlig kön, förekomst av impulsiva karaktärsdrag, depression, anamnese, förvärrad av läkemedel och alkohol, samt vissa faktorer som är förknippade med själva sjukdomen (tidig debut, långvarig sjukdom, tidig utveckling av dopamin-dyskinesier), hög dos dopaminerg ersättningsterapi är riskfaktorer för utveckling beteendestörningar i PD.

    För att identifiera impulsiva tvångssyndrom hos patienter med PD bör särskilda vågor användas: Minnesota-impulsiva störningsintervjuer (MIDI) [14] eller ett frågeformulär för PD-diagnostik (Frågeformulär för impulsiv tvångssyndrom i Parkinson, s-sjukdom, QUIP) [13]. Dessutom är de förtroliga samtalen hos en läkare med en patient, en undersökning av släktingar och vårdgivare effektiva.

    För att uppskatta den dagliga dosen dopaminerga läkemedel rekommenderas det att bestämma den motsvarande dosen levodopa, som beräknas med formeln (LEED): 100 mg levodopa = 130 mg med kontrollerad frisättning av levodopa = 70 mg levodopa + katekol-O-metyltransferashämmare = 1 mg pramipexol = 5 mg ropinirol = 50 mg pyribe-dela [15, 16].

    Under de kliniska observationerna som beskrivs i artikeln, samråd med en psykiater, Prof., MD, Head. avd. Psykoterapi och sexologi hos den ryska medicinsk akademin för forskarutbildning (RMAPO) V.V. Makarov.

    1: a klinisk observation

    Patient N., 75 år gammal, kontaktade Neurologiska institutionen för den ryska medicinska akademin för doktorandutbildning och centret för extrapyramidala sjukdomar med klagomål om långsamma rörelser, en gemensam begränsning

    nosti, nedsatt gång, svårighet att vända sig i sängen, faller och låg humör. Av yrke - lärare i vinterträdgården, för närvarande - pensionerade. Patienten döljer alkoholmissbruk.

    PD lider i ca 15 år, år 2015 diagnostiserades aketisk-rigid form av sjukdomen med en svårighetsgrad av 4 på Hyun-Yar-skalan. Sedan 2009 får 1 flik. levodopa / karbidopa (250/25 mg) 5 gånger om dagen, pramipexol - 1 flik. 3,5 mg / dag, amantadinsulfat - 1 flik. 100 mg 5 gånger om dagen.

    Mot bakgrund av att ha tagit anti-parkinsonmedicin har patienten uppmuntrat humör, eufori, talhastigheten accelereras, överdriven talbarhet uppträder, ökad motoraktivitet, obesvetenhet observeras. Patienten väntar ständigt på nästa dos av droger, har ett stort lager av droger i lägenheten, ibland tar droger på natten. Under perioder av avstängning, när en patients motoraktivitet försämras blir han irritabel, aggressiv, skandaliserar med släktingar, hotar dem att han kommer att flytta för att bo i en pensionskola.

    Patienten är obsessivt beroende av att sjunga, anser att det är en "fråga om sitt liv", sjunger när som helst på dagen och köper på olika ställen olika dyra karaoke skivor från nätbutiken, säger, fantasera att "snart kommer han att ha en konsert i distriktet House of Culture ". Dessutom är patienten orolig för sin frus sexuella kyla, han klagade till doktorn att "hon inte vill ha honom, undviker kontakt". För två veckor sedan hade patienten färgglada visuella hallucinationer; Han hävdar att en ung vacker tjej kommer till honom varje dag, hon ligger i sängen med honom, smekar på honom, stannar ibland över natten, pratar inte, lyssnar bara på hans låtar.

    Således utvecklade en patient med höga doser dopaminerga läkemedel DDS i kombination med panding (tvångssyndrom), hypersexualitet och shoppingmania (köp skivor) tillsammans med visuella hallucinationer. Den totala ekvivalenta dosen av levodopa var 1600 mg / dag.

    För korrigering av beteendestörningar var patienten reducerad dos av levodopa / karbidopa till 750 mg / dag (3/4 flik 4 gånger om dagen); Levodopa / benserazid (snabbverkande tabletter) med 1 flik. 100 mg på morgonen och levodopa / benserazid (hydrodynamiskt balanserat system - GSS) i tabell 1. 100 mg per natt (total dos levodopa 950 mg / dag). Amantadinsulfat och p-mipexol avskaffades gradvis; Dessutom föreskrivs atypisk neuroleptisk clozapin i en dos av 6,25 mg på natten.

    När patienten undersöktes efter 3 månader var det en förbättring av tillståndet, visuella hallucinationer i form av en ung tjej regresserad, familjeförhållandena förbättrade, stämningsbakgrunden blev stabilare

    nym. Patienten fortsätter att sjunga i karaoke, men den här hobbyen har blivit mindre påträngande.

    DDS - överdrivna kompulsiva dofami-energidroger [6]. Diagnostiska kriterier formulerade år 2000 används för att diagnostisera DDS. G. Giovannoni et al. [6].

    Patienter med SDS i PD kräver administrering av en signifikant högre dos dopaminerga läkemedel än vad som krävs för att kontrollera rörelsestörningar. Obsessiv medicinering leder till beroende av dem och utvecklingen av destruktiva beteendeproblem [17]. Patienterna förväntar sig att ta emot nästa dos och försöka begränsa behovet av att öka frekvensen av läkemedelsintag, trots tillfredsställande rörelseaktivitet och utseendet av uttalade dyskinesier under "on" -perioden; de multiplicerar doserna av sig själv och föreskriver självständigt behandling för sig själva [18]. Interventioner och försök av släktingar att minska doserna av de läkemedel som tagits leder till en hemlig ackumulering av läkemedel. På toppen av verkan av läkemedel markerade eufori, medvetenhet om allmakt, oskuldlighet, olämpligt kul med hoppning från ämne till ämne, byggandet av storartade planer. Avskaffandet av dopaminerga läkemedel orsakar en känsla av förtvivlan, dysfori, trötthet, anhedoni, apati [19]. Överdriven intag av dopaminerga läkemedel leder till utveckling av dyskinesier, impulskontrollsjukdomar, hypomani tillstånd och psykos [6].

    2: a klinisk observation

    Patient R., 52 år, lider av en blandad form av BP cirka 5 år. Tilltalade till centrum av extrapyramidala störningar med klagomål av långsamma rörelser, darv i vänster hand, sömnstörning, minskad humörbakgrund. Kliniken utsågs piribedil en dos av 1 tabell. 50 mg 3 gånger om dagen.

    En detaljerad undersökning visade att patienten hade en stark sexuell attraktion för sin man och andra män, som var "ibland svårt att kontrollera" och tenderade att spendera stora summor i butiker och onlinebutiker för att köpa saker, ofta onödiga eller redan förvärvade. Under samtalet noterade patienten en ökning av kroppsvikt, vilket är förknippat med en stark önskan att äta på natten; hon tömmer ofta kylskåpet, kan inte stoppa och kontrollera matintaget.

    Således trots att patienten endast tog 1 dopaminerg läkemedel i en terapeutisk daglig dos utvecklade hon beteendestörningar i form av hypersexualitet, tvångsmässig shoppingmania och tvångsmätning. Uppmärksamhet riktas mot patientens unga ålder, som utgör en av riskfaktorerna för utvecklingen av ICP.

    För korrigering av IRP ersattes piribedil med pramipexol med förlängd verkan på 1,5 mg på morgonen.

    Vid kontrollundersökningen efter 3 månader regresserade beteendestörningar fullständigt.

    IRR hos patienter med PD förekommer i 17% av fallen, deras spel är i 1%, tvångsinköp i 4%, hypersexualitet i 5%, tvångsätande i 6%, DDS i 8%, panding i 10% fall [20]. Mer än hälften av patienter med PD med beteendestörningar har en kombination av flera typer av IRR på en gång.

    Spel är en olämplig, permanent, otillräcklig passion för spel [9]. Kriterier för att diagnostisera spel ingår i den 4: e versionen av handboken om diagnos och statistik för mentala störningar, som utvecklats i USA (Diagnostisk och statistisk handbok, psykiska störningar, Version IV, DSM-IV) [21]. Hypersexualitet i PD presenterar ett brett spektrum av symptom, allt från ökad sexuell lust och slutar med parafili (perversioner) [8]. V. Voon et al. 2006 utvecklade kriterier för diagnos av hypersexualitet [22]. Tvångsmätning, enligt DSM-IV, är okontrollerat matintag i mängder som överstiger de flesta människor kan äta under samma tidsperiod och under samma omständigheter, utan kräkning och laxerande missbruk [21]. Kompulsiv shopping manifesterar sig som ett obsessivt, meningslöst inköp av saker som inte överensstämmer med behovet och tiden för inköp. S.L. McElroy et al. 1994, förslag till kriterier för diagnos av tvångshandling [23]. Panding - aimless

    repeterande åtgärder utförda med objekt (en variant av stereotyp). För diagnos av panding, de kriterier som föreslagits av A.H. Evans et al. 2004 [18].

    Impulsbekämpning i PD utvecklas oftare hos patienter med tidig debut av sjukdomen, längre sjukdomsperiod och längre dopaminerg dosering samtidigt som högre doser levodopa erhålls.

    För att förhindra utvecklingen av RBI hos patienter med PD, är det nödvändigt att föreskriva en minsta effektiv dos dopaminerga läkemedel med screeningsintervjuer vid undersökning av en patient under varje besök. Patienterna måste förklara behovet av att följa samma tidsintervaller mellan läkemedel (ADAR och levodopa). Patienter med PD bör informeras om eventuell utveckling av beteendestörningar och behovet av snabb tillgång till en läkare. Monoterapi hos patienter med hög risk för beteendestörningar med levodopa är det bästa valet av behandling. Korrigering av pre-familial terapi hos patienter med PD, som har beteendestörningar, bidrar till minskning eller fullständig regression av nedsatt impulskontroll. Patienter med PD och tidig debut av sjukdomen, sjukdomens långa längd, impulsiva personlighetsdrag och höga doser dopaminerg terapi bör ordineras den minsta effektiva dosen dopaminerga läkemedel. Dessa patienter bör observeras för att i tid upptäcka beteendestörningar.

    1. Voon V., Fernagut P.O., Wickens J. et al. Kronisk dopaminerg stimulering i Parkinsons sjukdom: från dyskinesier till impulskontrollsjukdomar. Lancet Neurol 2009; 8 (12): 1140-9.

    2. Weintraub D., Siderowf A.D.,

    Potenza M.N. et al. Förening av dopaminagonist med parkinsons sjukdom. Arch Neurol 2006; 63 (7): 969-73.

    3. Pontone G., Williams J. R., Bassett S. S., Marsh L. Kliniska egenskaper associerade med Parkinsons sjukdom. Neurology 2006; 67 (7): 1258-61.

    4. Lim S.Y., Evans A.H., Miyasaki J.M. Impulskontroll i Parkinsons sjukdom. Ann N Y Acad Sci 2008; 1142: 85-107.

    5. Uitti R.J., Tanner C.M., Rajput A.H. et al. Hypersexualitet med antiparkinsonbehandling. Clin Neuropharmacol 1989; 12 (5): 375-83.

    6. Giovannoni G., O'Sullivan J.D., Turner K. et al. Hedonistisk hemostatisk dysregulering hos patienter med Parkinsons sjukdomsterapier. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68 (4): 423-8.

    7. Voon V., Hassan K., Zurowski M. et al. Förekomsten av repetitiva och belöningssökande beteenden i Parkinsons sjukdom. Neurology 2006; 67 (7): 1254-7.

    8. Ferrara J.M., Stacy M. Impulse-kontrollstörningar i Parkinsons sjukdom. CNS Spectr 2008; 13 (8): 690-8.

    9. Förare-Dunckley E., Samanta J., Stacy M. Patologisk spelrelaterad

    med dopaminagonistbehandling i Parkinsons sjukdom. Neurology 2003; 61 (3): 422-3.

    10. Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar. Textrevision: DSM-IV-TR. Fjärde upplagan. Washington: American Psychiatric Publishing, 2000.

    11. Park A., Stacy M. Dopamininducerad ickemotorisk symtom på Parkinsons sjukdom. Parkinsons Dis 2011; 201. Artikel ID 485063 doi: 10.4061 / 2011/485063.

    12. Wise R.A. Dopamin, lärande och motivation. Nat Rev Neurosci 2004; 5 (6): 483-94.

    13. Weintraub D., Hoops S., Shea J.A. et al. Giltighet av frågeformuläret för impulsiva tvångssyndrom i Parkinsons sjukdom. Mov Disord 2009; 24 (10): 1461-7.

    14. Lee J.Y., Kim J.M., Kim J.W. et al. Förening mellan dosen av dopaminerg

    medicinering och beteendestörningar i Parkinsons sjukdom. Parkinsonism Relat Disord 2010; 16 (3): 202-7.

    15. Herzog J., Valkmann J., Krack P. et al. Tvåårig uppföljning av subthalamisk djup hjärnstimulering i Parkinsons sjukdom. Mov Disord 2003; 18 (11): 1332-7.

    16. Hobson D.E., Lang A.E., Martin W.R.

    et al. Överdriven dagdags sömn i den kanadensiska rörelsen störningar gruppen. JAMA 2005; 287 (4): 455-63.

    17. Evans A.H., Lees A.J. Dopamin dysreguleringssyndrom i Parkinsons sjukdom. Curr Opin Neurol 2004; 17 (4): 393-8.

    18. Evans A.H., Katzenschlagen R., Pavior D. et al. Dra i Parkinsons sjukdom: Dysregulationssyndrom. Mov Disord 2004; 19 (4): 397-405.

    19. Funkiewiez A., Ardouin C., Caputo E. et al. Subthalamins kärnstimulering på kognitiv funktion. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75 (6): 834-9.

    Nikitina A.V., Fedorova N.V. Impulsiv-konvulsivt syndrom i Parkinsons sjukdom. Journal of Neurology and Psychiatry. SS Korsakov. 2013; 113 (7; 2): 32-8. [Nikitina A.V., Fyodorova N.V. Impulsivt och konvulsivt

    syndrom med Parkinsons sjukdom. Zhournal Nevrologii i Psikhiatrii im. S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatrics 2013; 113 (7; 2): 32-8. (I Russ.)].

    20. Diagnostisk och statistisk manual för psykiska störningar. Version IV (DSM-IV). Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.

    Pulskontroll störning

    Synonymer: Impulskontrollvanor och störningar bortom normen

    Definition av kränkningar av vanor och enheter. En uppdelning eller förlust av impulskontrollen. Impulskontrollsyndromet kan manifestera sig som ett symptom för andra sjukdomar: personlighetsstörningar, psykos, organiska störningar, sexuella störningar eller ätstörningar.

    Epidemiologi av kränkningar av vanor och körningar. Spel från 1 till 3%, kleptomani ca 0,6%; Brandmän finns ofta bland pyromerna. Shopaholics: minst 2-8%, mestadels kvinnor, utvecklingen av sjukdomen vid ungefär 16-25 år

    Etiopatogenes av sjukdomar i vanor och begär:
    • Pedagogiska och teoretiska begrepp (till exempel patologiskt beroende av spelet och på Internet)
    • Modeller av teorin om oemotståndligt begär
    • Neurobiologiska forskningsresultat (serotoninmetabolism, hjärndysfunktion)

    Klassificering (ICD-10 F63) av vanor och krävningar:
    • Kleptomani
    • Pyromania (F63.1)
    • Patologisk attraktion i spelet - spelande
    • Trichotillomania (F63.3)
    • Nya former: Internetberoende, shoppingberoende, sexuella övergrepp, kamning av huden (F63.8)

    De viktigaste symptomen på kränkningar av vanor och önskemål

    Impulser till handling är kopplade till spänningar och agitation innan man begår handlingar, frisläppande och befrielse i samband med att man begår handlingar och eventuella anmärkningar efter att ha begått handlingar
    • Pyromania: repetitiv uppmuntran av eld i avsaknad av uppenbara motiv; Elds och elds dragande känsla av ökad spänning innan man utför åtgärden och stark spänning omedelbart efter det att åtgärden avslutats

    • Trichotillomania: Repeterande impuls för att ta bort hår på olika delar av din kropp (till exempel från hårbotten, liksom ögonfransar, ögonbryn, skägg)

    • Handla mania: ibland intensiva impulser som orsakar ett oöverstigligt behov av att köpa onödiga saker eller överdrivna köp (till exempel att beställa saker från kataloger), vilket leder till ekonomiska problem

    • Intermittent explosiv beteendestörning: episoder av aggressivt beteende; otillräckliga orsaker (brist på utlösande stressorer); allvarliga våldshandlingar eller egendomsskador är möjliga.
    Sociala konsekvenser: affektiva brott, förstörelse av interpersonella relationer. Varaktigheten av manifestationerna varierar från några minuter till timmar.

    • Andra sällsynta former:
    - porimania: runaway
    - Dipsomani: intermittent alkoholism, anfall av berusning

    Diagnostiska kriterier för kör- och vanliga sjukdomar

    Den beskrivande diagnosen i sin rena form, begreppet denna kategori är inte allmänt accepterad: frågan är huruvida denna sjukdom är en oberoende grupp av störningar eller ett partiellt symptom på obsessiva och personlighetsstörningar eller tillhör en grupp missbruk som inte orsakas av ett visst ämne?

    ICD-10 F63: impulser som inte är mottagliga för egenkontroll eller kontroll av andra personer för att utföra skadliga handlingar som uppstår i avsaknad av rimlig motivation

    Differentiell diagnos. Utseende i olika psykiska störningar, såsom personlighetsstörningar, beroende av olika slag, tvångssyndrom

    Behandling av körförlopp och vanor:
    • Symtomatisk: selektiva serotoninåterupptagsblockerare (t.ex. paroxetin)
    • Stämningsstabilisatorer (till exempel litiumsalter)
    • Olika tekniker för beteendeterapi (kontroll av påverkan, skapande av alternativa beteenden)
    • I pyromania krävs sjukhusbehandling.

    Kursen och prognosen för vanor i vanor och vanor:
    • Först och främst är spel och inköp beroende av massiva sociala konsekvenser (närvaro av stora skulder!)
    • Hittills, praktiskt taget inga empiriska data.

    Impulsiva-kompulsiva störningar i Parkinsons sjukdom

    Om artikeln

    Författare: Shipilova N.N. (FSBEI av HE "RNIMU dem. NI Pirogov" Rysslands ministerium för hälsa, Moskva), Katunin D.A. (FSBEI av HE "RNIMU dem. NI Pirogov" Rysslands ministerium för hälsa, Moskva, GBU "Centrum för klinisk forskning och utvärdering av medicinsk teknik", Moskva regionala hälsoavdelningen), Titova N.V. (FSBEI HE "RNIMU N.I. Pirogov" Hälsovårdsministeriet i Ryssland, Moskva)

    Artikeln behandlar impulsiva tvångssyndrom (IRI) och de därmed sammanhängande beteendestörningarna som uppstår i Parkinsons sjukdom (PD) under användning av dopaminerg behandling. Den totala prevalensen av RBI: er vid PD beräknas till 15%. De patofysiologiska mekanismerna för utveckling av ICR är inte fullständigt förstådda, men det är känt att de är baserade på dysfunktion av hjärnans dopaminerga mesolimbiska och mesokortiska vägar. Specifika personlighetsdrag, känslomässiga och affektiva störningar, ung ålder, manlig kön och andra kan öka risken för RBI med PD. Kliniska studier har bekräftat den nära kopplingen mellan utvecklingen av impulskontrollsjukdomar och administrering av dopaminreceptoragonister. Föreningar med andra klasser av anti-parkinsoniska läkemedel är svagare och mer tvetydiga. Det är viktigt att känna igen RBI i klinisk bild av PD, eftersom dessa störningar kan påverka interpersonella relationer, professionell och social funktion hos en person och skapa en ökande hälsorisk. Utöver den kliniska intervjun utvecklades betygsvågar och frågeformulär för att identifiera symptomen på RBI, men en hög nivå av medvetenhet hos neurologer om möjligheten att utveckla sådana symptom hos en patient är viktigast. Hittills har en liten mängd forskningsdata om korrigering av IRS och de kontroversiella resultaten av kliniska observationer ackumulerats. De viktigaste metoderna för symptomnivåering är dosreduktion av dopaminreceptoragonister och neuropsykologiskt stöd. Metoder för att korrigera dessa störningar med olika klasser av läkemedel kräver ytterligare studier.

    Nyckelord: impulsiv-tvångssyndrom, impulsstyrningsstörningar, Parkinsons sjukdom, panding, dopamin-dysreguleringssyndrom, dopaminreceptoragonister.

    För citering: Shipilova N.N., Katunin D.A., Titova N.V. Impulsiv-tvångssyndrom i Parkinsons sjukdom // BC. 2017. №13. Sid 963-967

    Parkinsons sjukdom Shipilova N.N., Katunin D.A., Titova N.V. Russian National Research Medical University uppkallad efter N.I. Pirogov, dystaminisk behandling används. Det uppskattas att 15%. Det har noterats att det inte har studerats fullständigt. Det finns möjlighet till ett specifikt personlighetsdrag. Det har bekräftats att det har bevisats att det kan vara en dyspaminreceptoragonist. Föreningar med andra klasser av antiparkinsoniska läkemedel är svagare och mer tvetydiga. Det är viktigt att känna igen mönstret av PD. Det har visats att det har visats att det har visat sig att det har varit fallet med Hittills har det varit möjligt att observera resultaten av kliniska observationer. Dopaminreceptoragonisterna och neuropsykologiskt stöd. För dessa metoder för att korrigera dessa störningar.

    Nyckelord: impulsiva tvångssyndrom, parkinsons sjukdom, punding, dopamin dysreguleringssyndrom, dopaminreceptoragonister.

    För citering: Shipilova N.N., Katunin D.A., Titova N.V. Parkinsons sjukdom // RMJ. 2017. nr 13. P. 963-967.

    Artikeln ägnas åt impulsiv-tvångssyndrom i Parkinsons sjukdom.

    Nedsatt impulskontroll, eller IFR, är ett tillstånd som kännetecknas av oförmågan att motstå frestelse, motivation eller impuls och skadar patienten och hans medarbetare [1]. Patienter med ICR har kontinuerligt engagemang i en viss typ av aktivitet, vilket är förknippat med sökandet efter emotionell belöning och gör också felaktiga beslut utan att förstå de möjliga följderna av de upprepade åtgärderna som utförts. Sådana beteendestörningar uppträder i PD i omkring 15% av fallen och har en signifikant inverkan på livskvalitet och daglig aktivitet, förvärrar interpersonella relationer och ökar belastningen på släktingar och vårdgivare. Termen "IFR" används vanligtvis på 4 typer av impulsivt beteende, som spelande (spel), tvångsshopping och sexuell (hypersexualitet) och äta (överdriven) beteende. Panding, dopamin dysreguleringssyndrom (DDS), hobbyism och andra är nära i manifestationer (Tabell 1) [2-5].

    RBI har en tydlig association med användningen av dopaminreceptoragonister, medan DDS övervägande är associerad med snabbverkande, högaktiv dopaminersättningsterapi, till exempel med levodopa. Övriga riskfaktorer för RBI presenteras i tabell 2 [6-12].

    Epidemiologi av RBI och beteendestörningar associerade med RBI i PD

    Nedsatt impulskontroll och anti-parkinsoniska läkemedel

    Dopaminreceptoragonister

    Levodopa, amantadin och MAO-B-hämmare

    Nedsatt pulskontroll och djup hjärnstimulering (DBS)

    Föreningar av ICR med psykiska och andra icke-motoriska symptom på PD

    Neurofysiologi av RBI

    Diagnos av RBI och bedömningsmetoder

    RBI-korrigering

    Klinisk erfarenhet visar att IRR kan försvinna efter en dosminskning av ADR som tas, särskilt vid fullständig avskaffande av läkemedlet, även om detta kräver en kompensatorisk ökning av dosen av levodopa [20, 67]. Många patienter är emellertid ovilliga eller oförmögna att avbryta ADR-behandling, antingen på grund av nedsatt motorisk effekt eller på grund av uppkomsten av ADR-avdragssyndrom. ADR-avdragssyndrom är ett komplext, ofta svårt, syndrom som endast är specifikt för denna grupp av antiparkinsonmedel och kan därför inte lindras av levodopa eller andra dopaminerga medel.
    Hittills har mycket få data ackumulerats från kliniska studier om effekten av neuropsykiatriska läkemedel eller beteendeterapi på RBI i PD [6]. Kliniska observationer har visat motstridiga resultat avseende svaret på olika klasser av läkemedel, inklusive selektiva serotoninåterupptagshämmare, antidepressiva bupropion, antipsykotika, humörstabilisatorer och det antikonvulsiva läkemedlet zonisamid. En liten placebokontrollerad studie rapporterade fördelarna med amantadin som ett sätt att korrigera RBI för PD [68], men det bör också noteras att amantadin var associerat med närvaron av RBI, inklusive spel, i DOMINION-studien [30], liksom i en nyligen publicerad liten en rad kliniska fall [31].
    Opioidreceptorantagonister (mu och kappa), såsom naltrexon och nalmefen, har visat fördelar i vissa studier vid behandling av spelande, hypersexalt beteende, alkoholism och impulsiv inköp hos patienter utan PD (69, 70). I PD bekräftade en liten randomiserad placebokontrollerad klinisk studie av naltrexon för korrigering av IRR inte effekt vid den primära ändpunkten (som utvärderats av kliniken), men avslöjade en statistiskt signifikant fördel för naltrexon när patienten själv fullbordade en ICR-svårighetsskala [71].
    I en observationsstudie visades att vid befintlig behandling med intraduodenal infusion av en levodopa-karbidopegel, kan befintliga RBI-preparat minska eller försvinna helt innan behandling påbörjas [72]. Och i den öppna jämförande studien av levodopa-karbidopa och apomorfingel, mot bakgrund av infusionen av levodopa, noterades inte ett enda nytt fall av RBI [73].
    När det gäller icke-farmakologiska behandlingsmetoder visades det i en randomiserad kontrollerad studie där kognitiv beteendeterapi (CTT) studerades, att den gav fördel i gruppen som använde CPT jämfört med kontrollgruppen där CTT inte användes [74]. I en mycket liten serie fall har tillfällig förbättring av pandingens manifestationer rapporterats med upprepad transcranial magnetisk stimulering av den dorsolaterala prefrontala cortexen [75].
    När man identifierar RBI med PD, visas en möjlig algoritm för att arbeta med en patient i Figur 1.

    slutsats

    litteratur

    Liknande artiklar i tidningen för bröstcancer

    Presenterar moderna metoder för behandling av Parkinsons sjukdom

    Dessutom, Om Depression