Orsaker och alternativ för resistent depression

Depression anses vara en av de farligaste sjukdomarna i det 21: a århundradet. Många former av sjukdomen rekommenderas att behandlas med lämpliga metoder. Korrekt diagnos och adekvat administration av droger - det viktigaste i behandlingen.

Innehållet

I fall av en kombination av negativa faktorer finns risk för resistent depression.

Vad är resistent depression ↑

Resistens kallas depression, som inte är mottaglig för behandling med konventionella metoder. Experter noterar att bristen på effektivitet av behandlingen eller dess misslyckande för två på varandra följande kurser är de huvudsakliga tecknen på resistens.

Det är omöjligt att identifiera långvariga, kroniska former och resistenta depression. 6-10 veckor är den period under vilken drogerna ska vara effektiva minst 50%.

Orsaker ↑

  1. Svårighetsgraden av sjukdomen. Motståndsnivån ökar sjukdomens långvariga karaktär. I den kroniska formen av depression kan en "depressiv livsstil" förekomma - en minskning av energipotentialen, kroppens svaghet och personlighetsförändringar.
  2. Felaktig diagnos. Vid felaktig diagnos beaktas inte alla symptom och behandlas korrekt. Stabiliteten hos heterochroma tecken på sjukdomen gör det svårt att fastställa den sanna diagnosen och starta behandlingen i tid. Otillräckligt föreskrivna terapeutiska behandlingar kan inte vara effektiva.
  3. Parallell sjukdom. Förloppet av depression kan åtföljas av andra sjukdomar som försvagar kroppen och minskar effektiviteten av behandlingen. I närvaro av kardiovaskulära, mentala, endokrina sjukdomar är resistens en av formerna för kroppens defensiva reaktion. Förbättra immuniteten mot behandling med hysteriska, paranoia, schizoid personlighetsdrag.
  4. Externa faktorer. Förstärkning eller formning motstånd kan förekomsten av en ogynnsam social miljö. Specialister har fastställt att utvecklingen av samhället och civilisationen har påverkat sjukdomen pathomorphism. Studier har visat att läkemedlets effektivitet, som framgångsrikt användes för 50 år sedan, har minskat betydligt. Detta kräver en sökning efter nya behandlingar. Förändringar i depression sammanföll med utvecklingen av masskulturen - denna faktor kan inte ignoreras. Det är allmänt accepterat att depression är en postmodern sjukdom. Kulturella faktorer anses vara viktiga när det gäller att forma oegentligheter hos psykisk störning.
  5. Dosering. I 11-18% av patienterna är resistens mot effekterna av vissa läkemedel. Enkelt uttryckt fungerar inte läkemedlet på en person eller inte har den nödvändiga effektiviteten.
  6. Motstånd kan bildas på den genetiska nivån - detta manifesteras i kroppens tolerans mot effekterna av droger som traditionellt används för att behandla depression.
  7. Konkurrens av läkemedel eller ömsesidig minskning av effektiviteten kan minska effekten av behandlingen. Bristande överensstämmelse med läkemedelsregimen påverkar behandlingsförloppet negativt. Hos hälften av patienterna med motståndsbeteckningar förskrives läkemedlet felaktigt, så behandlingsförloppet gav inte de önskade resultaten.

Vad är orsakerna till suicidala depression? Läs artikeln.

Motståndsalternativ ↑

  1. Primär eller absolut - formuläret som uppstår i förhållande till alla droger. Detta är kroppens grundläggande mekanism, som arbetar på den genetiska nivån. Den primära formen bestäms av den kliniska bilden av sjukdomen.
  2. Sekundär - är en reaktion på vissa läkemedel som patienten redan har tagit. Manifierad som en beroende av drogen - detta är förknippat med en minskning av dess effektivitet.
  3. Pseudoresistens är en reaktion på otillräckligt föreskrivna läkemedel, det kan vara en manifestation av behandlingssvikt eller en felaktig diagnos.
  4. Negativ är sällsynt. Det är en följd av intolerans och känslighet för drogen - i detta fall är kroppen skyddad mot biverkningar av läkemedlet.

Metoder för psykoterapi ↑

Det finns flera områden av psykoterapi:

  • lossning och kost
  • radioterapi;
  • extrakorporeal;
  • biologiska;
  • mikrovågsugn;
  • medicinering;
  • elektrokonvulsiv;
  • psykoterapi.

I frånvaro av effektiviteten hos varje metod separat används kombinationer. Att kombinera flera sätt att hantera depression visar bra resultat, även i svåra fall.

Behandling ↑

Den mest populära metoden för behandling är medicinering. Efter diagnos måste läkaren bestämma läkemedlets effektivitet. Användningen av antidepressiva medel bör ha ett positivt resultat.

I händelse av låg effektivitet eller brist på det - måste du ordinera ett annat läkemedel. Ett viktigt villkor för behandling är efterlevnad av deras mottagning.

I avsaknad av ett positivt resultat rekommenderas den kombinerade behandlingen - det här är användningen av en kombination av olika läkemedel. Det andra läkemedlet kan vara ett antidepressivt eller litiuminnehållande läkemedel. Alternativet för kombinationsterapi är ett antidepressivt medel och ketiapin.

Vad gör man om det inte finns några resultat. Alternativ ↑

En populär behandling är psykoterapi. Det finns två former - beteende och rationellt. Experter rekommenderar att man börjar behandla med denna metod.

Vad är farlig återkommande depression? Läs artikeln.

Vad är diagnosen depression? Svaret är här.

Gradvis introduceras läkemedel under behandlingens gång eller flera tekniker kombineras med varandra i frånvaro av en positiv effekt.

  • Elektroschockmetoden är mycket effektiv, därför har den använts i många år.
  • Användningen av antipsykotiska läkemedel. Denna behandlingsmetod är modern och effektiv. Effektiviteten är markerad av forskare inom branschen.
  • Metoden för elektrisk stimulering ligger på scenen för experimentell forskning. Experter noterar effektiviteten, men alla möjliga konsekvenser har ännu inte studerats.

Vid förskrivande behandling är det nödvändigt att ta hänsyn till särdrag hos patientens personlighet, förekomsten av kontraindikationer och andra sjukdomar. Speciellt handlar det om hjärt-kärlsjukdomar och patologier.

Nyckeln till läkning av depression är korrekt diagnos och snabb patientvård.

Video: Självkänsla och depression

Gilla den här artikeln? Prenumerera på uppdateringar via RSS, eller håll dig uppdaterad till VKontakte, Odnoklassniki, Facebook, Google Plus eller Twitter.

Berätta för dina vänner! Berätta om den här artikeln till dina vänner i ditt favorit sociala nätverk med knapparna i panelen till vänster. Tack!

Faren för resistent depression, och hur man snabbt hanterar det

Detta är en farlig form av sjukdomen. Även om man tar hänsyn till kvalificerad hjälp av specialister, tar medicin och går ur depression, uppstår sjukdomen igen. En person kan återgå till det vanliga livet. Den fungerar, gifter, arbetar, återställer och bygger kontakter. Men något tillfälle orsakar en depressiv sjukdom.

Depressiva tillstånd är svåra att märka och skilja från varandra. I artikeln kommer vi att berätta för dig hur man känner igen en stadig depression och vad man ska göra för patienten.

Funktioner och skillnader i störning

En resistent person glömmer att ta mediciner eller tror att han inte behöver dem. Ibland gör han det med avsikt. Han har tecken på depression. De liknar den bipolära formen av neuros, sköldkörtelsjukdom och kronisk trötthet. Därför är det viktigt att bestämma sjukdomsformen och ärligt samspelad med läkaren. Diagnosera svårt.

Ibland gömmer patienterna tillbaka till alkohol och rökning. Använd heroin. Depression förvärras av missbruk, hjärtsjukdom och sköldkörtel. Eftersom läkaren ordinerar lugnande medel, antidepressiva medel och andra droger, ska de inte blandas med alkohol eller droger. Det är viktigt att berätta för läkaren helt och hållet om missbruk. Att ignorera användningen av antidepressiva medel kommer att förvärra det svåra mentala tillståndet.

Om en tidigare patient lidit ett misslyckande eller en svår skilsmässa, orsakar eventuella negativa händelser eller påminnelser en avkastning. Han vill inte kämpa med sig själv och kontrollera reaktionen.

Orsaker till

En deprimerad person känner sig oftast onödig och övergiven. Känslan av irritabilitet härrör från små förvirring, problem i ditt personliga liv, oförmåga eller ovillighet att tjäna. Patienten kan inte övervinna depression och depression. Symtom blir egenskaper av karaktär och livsstil. Det kräver en terapeutisk tillvägagångssätt och psykologisk hjälp.

Anledningarna till återgången till resistent depression är förlusten av intresse i framtiden och nutiden, nervös arbete, oförmåga att glädja och känna livet.

Detta kan leda till felaktig behandling. Människan hatar sig själv och förlorar förmågan att finna mening. Han drivs av självmordstankar. Så fort han börjar bli deprimerad blir han obsessiv och nervös. Av stor betydelse är vad patientrelationen med andra.

Fel diagnos eller behandling tar bort endast tecken på depression. Vid den tiden patienten lugnar sig ner. Till exempel behandlar de depression, inte neuros. Eller den maniska formen av psykos refererar till reaktionen på stress. Denna behandling förhindrar att patienten kommer ur tillståndet. Att dela typ av störningar och diagnostisera dem är mycket viktigt. En kompetent psykoterapeut och antidepressiv behandling kommer att hjälpa till att klara det deprimerade tillståndet.

Former av depression

Det finns flera former av resistenta tillstånd.

  • Om en patient observerades av en icke-professionell psykolog, kommer han att uppleva absolut resistent depression. Den tidigare staten togs som en annan. Skälen förblir. Patienten upplever igen tvivel i sig själv, förlorar sin känsla av liv och försöker skada sig.
  • Den sekundära formen präglas av förlust av anpassning till behandling. De föreskrivna drogerna påverkar inte patienten. Det är resistent mot medicinering.
  • Den negativa formen uttrycks i oförmågan att uppfatta behandlingsmetoden. Överkänslighet orsakar först tecken på depression på fysisk nivå. Därefter provocerar frekventa nedbrytningar. Här är orsaken till fel diagnos (psykologens fel). Definitionen av ett fel kommer att bidra till att organisera nervsystemet
  • Pseudoresistens finns ofta. Återigen, anledningen till fel behandling. Otillräcklig studie av symptom, snabbt samråd, behandling av dåliga specialister väcker en klar försämring av hälsan. Uppdelningen gick inte bort, endast tecknen var dulled ett tag.

Resistent depression: diagnos och behandling

Motståndskraftig depression, som endast bör behandlas under överinseende av en specialist, är en ganska allvarlig sjukdom. Resistent depression (ej härdbar) är en form av depression.

Dess väsen ligger i det faktum att denna depression inte försvinner efter standardmetoden för behandling, men återupptas efter en viss tid. Denna typ av depression uppträder hos personer som har upplevt sjukdomen mer än en gång i sina liv, eller personer med kronisk depression.

Medföljande faktorer förknippade med resistent depression

Sjukdomen manifesterar sig ofta i en ung ålder. Patienter reagerar dåligt på behandling med antidepressiva medel, och under hela livscykeln återkommer ofta depression.

Dåliga resultat i behandlingen bidrar till den rikliga användningen av droger och alkohol. Det finns en stor sannolikhet för återfall. Bland dessa patienter är självmord eller dess försök vanligaste.

Det finns störningar i mag-tarmkanalen, patienter har bulimi, anorexi. En indikator på svår depression är panikstörningar, vilka är dåligt mottagliga för standardmetoder vid behandling av sjukdomen.

Dåligt resultat av behandlingen sker i närvaro av somatiska sjukdomar i kombination med resistent depression, och ibland orsakar depression.

Former av motstånd

Absolut (primär) på grund av klinisk sjukdom och manifesteras för alla droger.

Den sekundära formen av resistens är en negativ reaktion på vissa läkemedel som tidigare tagits av patienten. Det manifesterar sig i form av beroende av droger, samtidigt som behandlingens effektivitet minskar.

Den negativa formen är mycket sällsynt, uttryckt i intolerans av föreskrivna läkemedel.

Pseudoresistance är patientens svar på felaktig föreskriven behandling.

Symtom på resistens

Patienter har långvarig (kronisk) depression eller psykologiska patologier. En sjuk person blir självständig, kommunicerar med nära människor mindre. Deprimerad är ständigt ensam och undviker stora bullriga företag. Det finns en känsla av sorg, självkänsla sänks, en person är ständigt missnöjd med sig själv, det finns en känsla av ångest. Av alla dessa faktorer förekommer ofta beroende på droger och alkohol.

Förutom emotionella störningar är sjukdomar och fysiologiska symptom associerade. Det finns störningar i sexuellt liv. Patientens aptit minskar, eller omvänt, patienten "griper" alla erfarenheter, det vill säga lider av övermålning. Det finns en känsla av trötthet på morgonen, så fort du vaknar. Det finns problem med sömn, klättring på natten utan anledning, konstant sömnlöshet. Den dagliga behandlingen är störd, och patienten är vaken mitt på natten och vill sova under dagen. Med komplikationen av sjukdomen uppträder försök med självmord.

Orsaker till sjukdom

Motståndets orsaker varierar:

  • Diagnosen är felaktig. I det här fallet tog den behandlande läkaren inte hänsyn till alla symtom på sjukdomen, och den föreskrivna behandlingen är inte lämplig. Otillbörligt föreskriven behandling ger inte ett positivt resultat.
  • svårighetsgraden av sjukdomen. När en patient ofta lider av depression, är i sjukdoms kroniska stadium, har han en så kallad "depressiv livsstil". När detta inträffar inträffar en försvagning av kroppen, minskar energinivån;
  • medicinering regimen. Patienten får inte det önskade resultatet från behandlingen på grund av resistensen mot någon medicinering;
  • externa faktorer. Utvecklingen och bildandet av en eldfast depression bidrar till den omgivande sociala miljön, vilket inte alltid är gynnsamt.
  • Behandlingseffekten minskar när du tar andra läkemedel. Med bristande överensstämmelse med föreskriven medicinbehandling minskar och resultatet av hela behandlingen.
  • motstånd bildas på den genetiska nivån. Kroppen uppvisar tolerans mot droger som används i depression av en person;
  • samtidig sjukdom. Depression uppstår samtidigt med andra sjukdomar, vilket leder till en försvagning av kroppen och ineffektiviteten av behandlingen.

Behandling av depression

  • psykoterapi;
  • mikrovågsugn;
  • lossning och kost
  • medicinering;
  • radioterapi;
  • elektrokonvulsiv;
  • biologisk.

Om en av metoderna inte hjälper, kombineras de, vilket ger ett bra resultat i behandlingen, även i svåra fall.

Den mest populära behandlingsmetoden är medicinsk. Efter diagnos bestämmer läkaren effektiviteten hos det föreskrivna läkemedlet, ofta antidepressiva medel. Deras mottagning bör visa ett bra resultat.

Vid negativt resultat rekommenderas att man använder den kombinerade behandlingen och kombinerar olika droger. Detta kan vara litiumhaltiga läkemedel och antidepressiva medel.

== Olika metoder för psykoterapi används vid behandling av resistent depression. Används ofta kortvarig terapi riktad mot resultatet, vilket hjälper till att hantera problemet.

Om behandling med psykoterapi inte gav ett positivt resultat, prova en annan kurs. Detta kan vara familj eller gruppterapi. Försök kontakta en annan psykoterapeut.

När psykoterapi och läkemedelsmetoden inte hjälper dig, kan alternativa behandlingsmetoder användas, såsom neuroterapi metoder.

Djup hjärnstimulering (DBS). Med denna terapi levereras högfrekventa elektriska signaler till hjärnvävnaden av ledningar kopplade till strömmen genom skallen.

Stimulering av vagusnerven. Det finns elektrisk stimulering av hjärnan med hjälp av en elektrod som vikts runt vagusnerven runt halsen.

Elektrokonvulsiv terapi (ECT). Spänningar orsakade av anfall på grund av elektrisk stimulering av den mänskliga hjärnan. Sådan behandling är effektiv för att lindra tecken på depression, men många tvivlar på dess säkerhet.

Transcranial magnetisk stimulering av hjärnan. En elektromagnetisk spole ligger nära patientens huvud.

För närvarande genereras en alternerande elektrisk ström i gråmaterialet när man tränger in ett par centimeter av snabbt växlande, kraftfullt magnetfält.

Resistent depression

Resistent depression är en speciell term för frånvaron av en terapeutisk effekt vid behandling av stor depressiv sjukdom. Det är underförstått att åtminstone två kurser av adekvat behandling med antidepressiva medel utfördes. Och detta innebär redan att systemet valdes med hänsyn till patientens individuella egenskaper och arten av hans symtom.

Allmän medicinsk statistik visar att problemet blir allt brådskande. Problemet noterades först under andra hälften av 70-talet av 20-talet. Före detta gav medicinerna ett positivt resultat och en fortsatt remission uppstod hos 50% av patienterna. Från och med 1975 började antalet patienter som inte hjälpts av flera kurser av antidepressiva läkemedel öka. Nu är ungefär en tredjedel av depressiva sjukdomar resistenta.

Revidering av behandlingen

I det här fallet tillgriper de en helt logisk omprövning av föregående behandling och en omfattande analys av situationen. Vad kan orsaka det?

  1. Diagnosen är inte korrekt. Patienten behandlas för depression, men i själva verket har han bipolär affektiv sjukdom, schizofreni eller något liknande.
  2. Metabolism störs, vilket förhindrar önskad koncentration av dessa eller andra ämnen.
  3. Det finns en genetisk predisposition till en atypisk reaktion på antidepressiva medel.
  4. Det finns några biverkningar som minskar effektiviteten av antidepressiva medel.
  5. De är vanligtvis valda felaktigt.
  6. Behandlingen utförs utan komplex psykoterapi.
  7. Vissa aktiva stimulanser är bevarade. Detta kan vara fattigdom, skuld, problem i det personliga livet och liknande.

Detta är inte en komplett lista över vad som måste beaktas i fallet när depression inte är mottaglig för behandling.

Låt oss uppmärksamma detta viktiga faktum. Resistens är ofta associerad med övergången till sjukdomen i kronisk form.

Kliniken lämnar patienten i en något förbättrad form. Exempelvis har känslan av depression försvunnit, men ångest har bevarats, det kan finnas element i andra känslomässiga störningar.

Men efter en tid återvänder patienten till medicinsk institution, och historien upprepas. Utanför sjukhusväggarna står han inför den vanliga uppsättningen problem för sig själv och faller i den tidigare miljön, vilket gör depressionen nästan obotlig.

Farmakologiska och andra metoder

Självklart leder analysen av situationen till att läkemedel förändras och själva användningsmetoden. Men detta börjar ofta en ny cirkel, och så blir symtomen samma.

Därför bör den viktigaste betraktas som ett integrerat tillvägagångssätt, vilket ger en kombination av läkemedels- och icke-läkemedelsformer.

Den senare är indelad i olika typer av effekter, som ligger närmare den fysiska nivån och psykoterapi vid förståelse av psykoanalys, gestaltterapi och liknande. Inte alla fysiska procedurer som används och förfaranden som ligger nära dem har en hög grad av vetenskaplig provbarhet av deras motivering.

Dessa inkluderar sömnberövande, laserblodbestrålning, användning av speciella ljuslampor, elektrokonvulsiva effekter och liknande.

Depression och motstånd

Terapeutiskt resistent depression (TRD) eller resistent depression, refraktär depression, är en term som används i psykiatrin för att beskriva fall av allvarlig depression som är resistenta mot behandlingen, det vill säga svara inte på minst två adekvata behandlingskurser med antidepressiva medel i olika farmakologiska grupper (eller svarar inte tillräckligt det vill säga det saknas klinisk effekt). Minskningen av depressiva symtom på Hamilton-skalan överstiger inte 50%.

Behandlingens tillräcklighet bör förstås som recept på ett antidepressivt läkemedel i enlighet med dess kliniska indikationer och egenskaperna hos spektret för dess psykotropa, neurotropa och somatotropa aktivitet, användningen av det önskade dosintervallet med ökningen vid ineffektiv behandling till maximal eller med parenteral administrering och åtminstone - 4 veckor).

Termen "terapeutiskt resistent depression" användes först i den psykiatriska litteraturen tillsammans med tillkomsten av motsvarande begrepp 1974. Termerna "resistent depression", "drogresistent depression", "drogresistent depression", "stabil depression", "terapeutiskt hållbar depression", "eldfast depression", "behandlingsresistent depression" etc. används också i litteraturen. är inte strikt synonymt och likvärdiga.

TRD-klassificering och dess orsaker

Det finns ett stort antal olika klassificeringar för TRD. Så till exempel föreslog I. O. Aksenova år 1975 att fördela följande undertyper av TRD:

  1. Depressiva stater som ursprungligen har en långvarig kurs.
  2. Depressiva förhållanden, förvärva en längre och långvarig kurs för oförklarliga skäl.
  3. Depressiva tillstånd med ofullständiga remissioner, det vill säga med en "partiell frisättning" (efter behandling av vilken patienterna hade kvarvarande, återstående depressiva symptom).

Beroende på orsakerna är följande typer av motstånd utmärkande:

  1. Primär (sann) terapeutisk resistans, som är förknippad med patientens dåliga härdbarhet och sjukdomens ogynnsamma förlopp, och beror också på andra biologiska faktorer (denna typ av resistens i praktiken är extremt sällsynt).
  2. Sekundär terapeutisk (relativ) resistans i samband med utvecklingen av fenomenet anpassning till psykofarmakoterapi, det vill säga framväxande på grund av användningen av läkemedlet (det terapeutiska svaret utvecklas mycket långsammare än förväntat, endast vissa delar av psykopatologiska symptom reduceras).
  3. Pseudoresistens, som är förknippad med otillräcklig behandling (denna typ av resistens är mycket vanlig).
  4. Negativ terapeutisk resistens (intolerans) - Överkänslighet mot biverkningar, som i detta fall överstiger de huvudsakliga effekterna av de föreskrivna läkemedlen.

De vanligaste orsakerna till pseudoresistens är otillräcklig behandling (dos och varaktighet för att ta antidepressiva medel). underskattning av faktorer som bidrar till tillståndets kroniska tillstånd brist på kontroll över överensstämmelse med behandlingsregimen Andra orsaker är också möjliga: somatogena, farmakokinetiska etc. Det finns en stor mängd experimentella data som bekräftar den signifikanta rollen som psykologiska och sociala faktorer i utvecklingen av läkemedelsresistens mot depression.

Terapeutiskt resistent depression utvecklas ofta hos patienter med hypotyroidism. Förekomsten av hypotyreoidism hos patienter med resistent depression är särskilt hög och når 50%. I dessa fall är behandling av den underliggande sjukdomen nödvändig. Liksom vid hypo- och hypertyreoidism leder adekvat ordinerad terapi, som syftar till normalisering av hormonbalansen, i de flesta fall till en radikal förbättring av patientens mentala tillstånd.

Primär profylax av TRD

Åtgärder för primär prevention av TRD, det vill säga åtgärder för att förhindra utveckling av terapeutiskt motstånd vid behandling av depressiva tillstånd, är indelade i:

  1. Diagnostiska åtgärder.
  2. Terapeutiska åtgärder.
  3. Sociala rehabiliteringsaktiviteter.

Behandling av TRD

För att övervinna den terapeutiska resistensen av depression utvecklades många metoder, både farmakologiska och icke farmakologiska. Det första viktiga steget vid antidepressiva ineffektivitet bör emellertid vara en fullständig omprövning av tidigare behandlad antidepressiv terapi, som består i att ta reda på de möjliga orsakerna till resistens, vilket kan innefatta, i synnerhet

  • otillräcklig dos eller varaktighet av antidepressiva medel
  • metaboliska störningar som påverkar antidepressiva blodkoncentrationer
  • läkemedelsinteraktioner, vilket också kan påverka koncentrationen av antidepressiva medel i blodet.
  • biverkningar som förhindrar uppnåendet av en tillräckligt hög dos
  • komorbiditet med andra psykiska störningar eller med somatisk eller neurologisk patologi
  • Felaktig diagnos (om till exempel i själva verket patienten inte har depression, men neuros eller personlighetsstörningar);
  • förändring i samband med behandlingen av strukturen hos psykopatologiska symptom - till exempel kan behandlingen leda till att patienten flyttar från depression till hypomaniacal tillstånd eller biologiska symptom på depression kan elimineras och ångest och ångest fortsätter att bibehållas;
  • negativa livsförhållanden
  • genetisk predisposition till en reaktion eller en annan till ett antidepressivt medel;
  • brist på kontroll över överensstämmelse med behandlingsregimen.

I nästan 50% av fallen är resistenta depressioner åtföljda av latent somatisk patologi, psykologiska och personlighetsfaktorer spelar en viktig roll i deras utveckling. Därför kan endast psykofarmakologiska metoder för att övervinna resistens utan komplex effekt på den somatiska sfären, effekter på den socio-psykologiska situationen och intensiv psykoterapeutisk korrigering knappast vara fullständigt effektiva och leda till fortsatt eftergivenhet.

I synnerhet vid behandling av depression som orsakas av hypotyreoidism eller hypertyreoidism (tyrotoxicos) är det i de flesta fall tillräckligt att ge adekvat terapi för att normalisera hormonbalansen, vilket leder till att symptomen på depression försvinner. Antidepressiv behandling för hypotyreoid tenderar att vara ineffektiv; Dessutom har patienter med nedsatt sköldkörtelfunktion ökad risk att utveckla biverkningar av psykotropa läkemedel: t ex kan tricykliska antidepressiva medel (och i mindre utsträckning MAO-hämmare) leda till snabb cyklicitet hos patienter med hypothyroidism. användning av tricykliska antidepressiva medel med tyrotoxikos ökar risken för somatiska biverkningar.

Drogförändring och kombinationsbehandling

Om ovanstående åtgärder inte har lett till tillräcklig effekt av antidepressiva medel, tillämpas det andra steget - byter läkemedlet med ett annat antidepressivt medel (vanligtvis en annan farmakologisk grupp). Det tredje steget i den andra ineffektiviteten kan vara utnämningen av kombinationsbehandling med antidepressiva medel i olika grupper. Till exempel kan du i kombination ta bupropion, mirtazapin och en av läkemedlen i SSRI-gruppen, såsom fluoxetin, escitalopram, paroxetin, sertralin; eller bupropion, mirtazapin och ett antidepressivt medel från gruppen av SNRIs (venlafaxin, milnacipran eller duloxetin).

Monoaminoxidashämmare, trots det stora antalet biverkningar (på grund av detta används de bäst endast om alla andra läkemedel inte har fått terapeutisk effekt), fortsätter att vara de effektivaste läkemedlen för behandling av vissa former av depression som anses vara mycket resistenta mot traditionell anti-depressiv terapi, i synnerhet atypisk depression, liksom depression, comorbid med social fobi, panikstörning.

potentiering

Med ineffektiviteten av kombinationsbehandling med antidepressiva medel används potentiering - tillsatsen av ett annat ämne som inte i sig används som ett specifikt läkemedel för behandling av depression, men kan förbättra svaret på det antidepressiva läkemedlet. Det finns många droger som kan användas för potentiering, men de flesta har inte tillräcklig bevisning för att använda dem. De längsta salterna är litiumsalt, lamotrigin, quetiapin, några anti-epileptiska läkemedel, triiodtyronin, melatonin, testosteron, klonazepam, scopolamin och buspiron; de är förstegångsförstärkare. Droger som har låga bevisnivåer kan emellertid också använda sig av resistent depression i händelse av misslyckande av förstärkningsförstärkare. Speciellt kan bensodiazepiner, såsom alprazolam, också användas för potentiering, vilket också minskar biverkningarna av antidepressiva medel. Vissa författare rekommenderar tillsats av låga doser sköldkörtelhormon eller triiodotyronin för terapeutiskt resistenta depression till låga doser sköldkörtelhormon.

Enligt resultaten av en metaanalys leder tillförsel av litiumpreparat eller atypiska antipsykotika såsom quetiapin, olanzapin och aripiprazol till antidepressiva medel till en ungefär lika stor förbättring av patientens tillstånd, men litiumbehandling är billigare. Olanzapin är särskilt effektivt i kombination med fluoxetin och produceras i kombination med det som heter Symbiax för behandling av bipolära depressiva episoder och resistent depression. Enligt en studie av 122 personer gav quetiapin i kombination med venlafaxin, med ytterligare behandling av patienter med psykotisk depression, signifikant bättre terapeutiskt svar (65,9%) än venlafaxin som monoterapi, och nivån på att uppnå remission (42%) var högre jämfört med med monipramin monoterapi (21%) och venlafaxin (28%). Enligt andra uppgifter, även om effekten på depression när antipsykotiska läkemedel tillsätts till huvuddrogen är kliniskt signifikant, tillåter det vanligtvis inte att uppnå remission, och patienter som tar antipsykotika är mer benägna att lämna studien i förväg på grund av biverkningar. I grund och botten finns det tecken på effektivitet vid resistent depression av atypiska neuroleptika, de typiska som nämns mycket mindre ofta. Dessutom har typiska neuroleptika själva en depressogen effekt, det vill säga de kan leda till utveckling av depression.

Psykostimulerande medel och opioider

Psykostimulanter, såsom amfetamin, metamfetamin, metylfenidat, modafinil, mezocarb, används också vid behandling av vissa former av terapeutiskt resistent depression, men detta bör ta hänsyn till deras beroendeframkallande potential och möjligheten att utveckla läkemedelsberoende. Det har emellertid visat sig att psykostimulantia kan vara ett effektivt och säkert sätt att behandla terapeutiskt resistenta depression hos de patienter som inte har en predisposition till beroendeframkallande beteende och som inte har en samtidig hjärtpatologi som begränsar användningen av psykostimulantia.

Även vid behandling av vissa former av resistent depression används opioider - buprenorfin, tramadol, NMDA-antagonister - ketamin, dextrometorfan, memantin, några centrala antikolinerga medel - scopolamin, biperiden etc.

Icke-farmakologiska metoder

Vid behandling av terapeutiskt resistenta depression kan elektrokonvulsiv terapi också användas. Idag undersöks nya metoder för att behandla dessa tillstånd, såsom transcranial magnetisk stimulering, intensivt. Vid behandling av de mest refraktära formerna av depression kan invasiva psykokirurgiska tekniker användas, såsom elektrisk stimulering av vagusnerven, djup hjärnstimulering, cingulotomi, amygdalotomi, främre kapulotomi.

Stimulering av vagusnerven har godkänts av FDA i USA som ett extra verktyg för långsiktig behandling av kronisk eller återkommande depression hos patienter som inte har fått adekvat respons på 4 eller fler adekvat valda antidepressiva medel. Data om den antidepressiva aktiviteten hos denna metod är begränsad.

År 2013 publicerade The Lancet resultaten från en studie som visade att patienter som inte hjälpte till antidepressiva terapi, kan kognitiv beteendeterapi, som används förutom terapi med dessa läkemedel, minska symptomen på depression och förbättra patienternas livskvalitet.

Det finns bevis på effektiviteten av fysisk aktivitet som ett medel för potentiering i terapeutiskt resistent depression.

Resistent depression

Denna artikel är avsedd för den senaste boken om resistent depression, i samarbete med Yu.V. Bykov och R.A. Becker.

Själva begreppet motstånd (motstånd) mot behandling innebär ingen effekt med adekvat behandling. Depression är inte den enda patologin där resistans observeras, i psykiatrin skriver de ofta om resistent schizofreni, resistent OCD, etc.

Varför välja ämnet depression? Först och främst på grund av den höga prevalensen och låga detekterbarheten. Det är välkänt att en av de viktigaste metoderna för att behandla depression är receptet på speciella läkemedel - antidepressiva medel. Men vad händer om det valda läkemedlet inte hjälper? I det här fallet kan du tänka på förekomsten av resistens. Vad är resistent depression? Detta är ett tillstånd där behandling med två kurser av antidepressiva terapi (läkemedel av olika klasser) inte förbättras i en adekvat dos (maximalt tolererad) och i tillräcklig tid (minst 8 veckor). Det är sålunda möjligt att prata om motstånd i huvudsak inte tidigare än 4 månader efter att behandlingen av ett depressivt episode började, och då endast om dosen var tillräckligt hög - helst tolererad maximalt (definitivt inte mindre än den genomsnittliga terapeutiska) och 2 läkemedel av olika klasser, varav en var ganska kraftfull - en företrädare för tricykliska antidepressiva medel eller selektiva serotonin- och noradrenalinreopptagshämmare.

Det finns flera alternativ för motstånd:

  1. Primär (sann) terapeutisk resistans. Det antas att sådant motstånd är förknippat med den initialt dåliga härdningen hos patienten och sjukdomens ogynnsamma förlopp.
  2. Sekundär terapeutisk resistans (relativ resistans). Denna typ av resistens är associerad med en minskning av den terapeutiska effekten av psykotropa läkemedel på grund av utvecklingen av okänsliga receptorer.
  3. Psevdorezistentnost. Denna typ av motstånd är inte sant motstånd och är associerad antingen med otillräcklig eller otillräcklig intensiv psykofarmakoterapi (CFT), som utförs utan hänsyn till arten av de psykopatologiska symptomen och dess svårighetsgrad, det ledande psykopatologiska syndromet och nosologin och utan att ta hänsyn till associerade sjukdomar.
  4. Negativ terapeutisk resistans (eller intolerans). I det här fallet talar vi om patientens ökade känslighet för utvecklingen av biverkningar av psykotropa läkemedel.

Vad ska man göra om resistens mot antidepressiva terapi avslöjas?
Det finns flera steg för att övervinna motståndet.

Det första steget i behandlingen av resistent depression är en grundlig undersökning av patienten för att identifiera och behandla samtidig psykisk, läkemedels-, neurologisk och somatisk patologi. Det är känt att olika samtidiga psykiatriska patologier, såsom ångestsjukdomar, personlighetspatologi och missbrukssjukdomar, kan maskera och förvärra depressiva störningar. En viktig roll spelas av samtidig neurologisk patologi: Parkinsons sjukdom, multipel skleros, samt samtidig somatisk patologi, främst sjukdomar i det endokrina systemet och hjärt- och kärlsjukdomar. I fallet med comorbid patologi är dess behandling obligatorisk. Till exempel, i närvaro av hypotyroidism, kommer behandling av depression att vara ineffektiv tills hormonbehandling är föreskriven.

Det andra steget är att bedöma dosens tillräcklighet och varaktigheten för föregående antidepressiva medel och patientens överensstämmelse med behandlingsregimen. Dosen som inte är lägre än den genomsnittliga terapeutiska bör anses vara tillräcklig och om möjligt bör den vara så tolererbar som möjligt. Uppkomsten av den kliniska effekten av ett antidepressivt medel bör förväntas inte tidigare än 2-3 veckor efter det att de använts i lämpliga doser.

Det tredje steget är att byta antidepressiva medel. Det har visat sig att byte av ett läkemedel med ett annat kan vara effektivt i 50% av fallen. Här beror terapeutisk taktik på vilket antidepressiva medel som ursprungligen föreskrevs.

Det fjärde steget involverar samtidig tillsättning av flera antidepressiva läkemedel samtidigt, eftersom effekten på olika neurotransmittorsystem kan vara viktigt för att uppnå remission. Till exempel kan kombinationer såsom sertralin + trazodon, venlafaxin + mirtazapin användas.

Det femte steget innebär att man måste koppla "potentierande medel" - farmakologiska medel som har förmågan att förbättra effekten av antidepressiva medel eller har egen antidepressiv aktivitet. Idag kan ett tillräckligt stort antal ämnen tillskrivas potentierande medel. Först och främst är dessa humörstabilisatorer (humörstabilisatorer). Av dessa är den potentierande effekten av litiumsalter den mest studerade, det finns också bevis på effektiviteten hos anti-epileptiska läkemedel (lamotrigin, karbamazepin) och kalciumantagonister. Strategin att kombinera ett antidepressivt medel med vissa atypiska antipsykotika, såsom quetiapin, olanzapin, visar också hög effekt, särskilt i depressioner med psykotiska symtom. Även hormoner i sköldkörteln kan ordineras som en potentiator.

Det sjätte steget är att använda icke-farmakologiska behandlingar. Den huvudsakliga metoden är elektrokonvulsiv terapi. Det finns dock verk på effektiviteten av andra metoder - transkranial magnetisk stimulering, djup hjärnstimulering, fototerapi.

Det bör noteras att denna algoritm för att övervinna resistent depression inte är absolut hård och vid behov är användningen av elektrokonvulsiv terapi, andra icke-farmakologiska terapier eller potentiatorer samt kombinationen av antidepressiva medel möjliga vid tidigare stadier. Vid något av stadierna kan också psykoterapi tillsättas förutom de huvudsakliga terapeutiska effekterna.

Detaljerad information om resistenta depression finns i vår bok (Yu.V. Bykov, R.A. Bekker, MK Reznikov "Depression och motstånd").

Vad är resistent depression?

Resistens mot behandling är en definition som betyder att det är depression som inte svarar på adekvat behandling med minst två vanliga anti-depressiva medel.

Men även sådan en ganska enkel definition skapar flera problem, eftersom det inte finns någon synvinkel på frågan om vad som menas med adekvat behandling? När det gäller varaktighet eller dosering av antidepressiva medel? Dessutom, vad gäller definitionen av "inte svara" finns det också variationer.

Det finns bara ett konsekvent använt kriterium - mer än 50% minskning av symptomen på depression på Hamilton Depression Scale - anses vara ett tillräckligt svar på behandlingen hos patienter med svårt depression.

Den tid som krävs för ett adekvat svar på behandlingen ligger i intervallet 6 till 10 veckor, eftersom många studier har funnit en hög nivå av förändring som svar på behandlingen endast under den andra behandlingsmånaden.

Begreppet "adekvat dos" av ett antidepressivt läkemedel ger ingen mening när man har infört nya läkemedel i praktiken, vars nivå i plasma inte kan bestämmas eller dess definition inte tolkas. När man till exempel tar samma dos av tricykliska antidepressiva medel (TCA) av olika patienter, kan individuella skillnader i nivån på läkemedlet i blodplasma nå 10-40 gånger, så många läkare tvingas tänka på att bestämma TCA-nivån i plasma när de möter fall av resistens mot behandling.

Hur skiljer sig patienter med depression mot resistens mot andra depressiva patienter?

Patienter med resistent depression mer än en gång i sina liv lider av depression, annars har de kronisk depression.

Depression uppträder också oftare i ålderdom. Hos äldre patienter visar tomogrammen en minskning av cortexvolymen och expansion av hjärnans ventrikel. De visar ofta ett positivt resultat för dexametasonprovet (DP). De har ofta samtidig psykisk och somatisk patologi.

Vad är samtidiga störningar i resistent depression?

Substansmissbruk (alkohol, droger), panikstörningar, ätstörningar (anorexi, bulimi) och personlighetsstörningar (psykopati) är unikt associerade med resistent depression.

Substansmissbrukare är mindre benägna att reagera på depression, de är mer benägna att återfalla till depression och ha en högre självmordsfrekvens.

Patienter med panikstörning är mer benägna att uppleva mer allvarlig depression, och de svarar också dåligt på standardbehandling.

Comorbida (samtidiga) personlighetsstörningar observeras hos 40-60% av resistenta depression. Hos dessa patienter kännetecknas depressionen vanligtvis (i en ung ålder), ett stort antal depressiva episoder under livet, självmordstank och minskat svar på antidepressiva medel är vanligare.

Vilka somatiska sjukdomar påverkar resistent depression?

Somatiska sjukdomar kan orsaka, förvärra eller potentiellt komplicera förloppsförloppet. Vissa sjukdomar, såsom odiagnostiserad hypotyroidism (nedsatt sköldkörtelfunktion), kan vara orsaken till den så kallade eldfasta motståndskraften.

Andra tillstånd, såsom kronisk smärta, kan verka reciprocally på varandra: en förbättring eller försämring av en leder till en parallell förbättring eller försämring av den andra. Ett antal andra sjukdomar, såsom hjärtsjukdomar, kan begränsa valet av antidepressiva medel. Därför ska psykiateren söka och behandla somatiska sjukdomar hos patienter som anses vara resistenta mot behandlingen.

Vad är den vanligaste orsaken till så kallad eldfast depression?

Otillräcklig behandling är kanske den vanligaste orsaken till kronisk och återkommande depression. Cirka 2/3 av patienterna i ambulansbehandling får behandling som är otillräcklig under varaktighet och dos (till exempel endast i 4-6 veckor).

Hur viktigt är subtyper av depressiva störningar?

Psykotisk, atypisk, bipolär och geriatrisk depression (depression hos äldre) är viktiga subtyper av depression, eftersom var och en av dem kan kräva specifika terapeutiska strategier.

Oigenkänd psykotisk depression är en vanlig orsak till behandlingsresistens. Ofta är psykotiska symptom knappast märkbara och detekteras endast med noggrann frågeformulär. Patienter med psykotisk depression svarar inte bra mot antidepressiva medel och antipsykotika om de används isolerat från varandra. Kombinationen av dessa läkemedel kan emellertid vara mycket effektiv, eller dessa patienter svarar väl på elektrokonvulsiv terapi (ECT).

Atypisk depression kännetecknas av rörelse av humör (humörförändringar beroende på relationer med andra), blylindring (patienten känner armar och ben som extremt tunga), känslighet mot avslag (patienten är känslig till och med mild kritik) och ständig sömnighet och ökad aptit.

Dessa patienter reagerar dåligt på tricykliska antidepressiva medel (TCA) och signifikant bättre till selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och monoaminoxidashämmare (MAOI). Nyare antidepressiva medel som venlafaxin, mirtazamin etc. kan hjälpa dessa patienter. Om en psykiater inte känner igen bipolär depression kan det leda till förändringar i cykel, mani eller blandade tillstånd.

Fel val av droger kan vara ineffektivt vid behandling av denna sjukdom och har en dålig effekt på sjukdomsförloppet på lång sikt.

Patienter med geriatrisk depression är mer benägna att ha sin maskerade form och har symtom på ångest, minnesstörningar och somatiska klagomål.

Sen depression, per definition, inträffade efter 65 år, är mer associerad med sjukdomar som leder till demens, perceptionsstörningar och somatiska sjukdomar som komplicerar sin kurs.

Vad är resistent depression?

Resistens mot behandling är en definition som betyder att det är depression som inte svarar på adekvat behandling med minst två vanliga anti-depressiva medel.

Men även sådan en ganska enkel definition skapar flera problem, eftersom det inte finns någon synvinkel på frågan om vad som menas med adekvat behandling? När det gäller varaktighet eller dosering av antidepressiva medel? Dessutom, vad gäller definitionen av "inte svara" finns det också variationer.

Det finns bara ett konsekvent använt kriterium - mer än 50% minskning av symptomen på depression på Hamilton Depression Scale - anses vara ett tillräckligt svar på behandlingen hos patienter med svårt depression.

Den tid som krävs för ett adekvat svar på behandlingen ligger i intervallet 6 till 10 veckor, eftersom många studier har funnit en hög nivå av förändring som svar på behandlingen endast under den andra behandlingsmånaden.

Begreppet "adekvat dos" av ett antidepressivt läkemedel ger ingen mening när man har infört nya läkemedel i praktiken, vars nivå i plasma inte kan bestämmas eller dess definition inte tolkas. När man till exempel tar samma dos av tricykliska antidepressiva medel (TCA) av olika patienter, kan individuella skillnader i nivån på läkemedlet i blodplasma nå 10-40 gånger, så många läkare tvingas tänka på att bestämma TCA-nivån i plasma när de möter fall av resistens mot behandling.

Hur skiljer sig patienter med depression mot resistens mot andra depressiva patienter?

Patienter med resistent depression mer än en gång i sina liv lider av depression, annars har de kronisk depression.

Depression uppträder också oftare i ålderdom. Hos äldre patienter visar tomogrammen en minskning av cortexvolymen och expansion av hjärnans ventrikel. De visar ofta ett positivt resultat för dexametasonprovet (DP). De har ofta samtidig psykisk och somatisk patologi.

Vad är samtidiga störningar i resistent depression?

Substansmissbruk (alkohol, droger), panikstörningar, ätstörningar (anorexi, bulimi) och personlighetsstörningar (psykopati) är unikt associerade med resistent depression.

Substansmissbrukare är mindre benägna att reagera på depression, de är mer benägna att återfalla till depression och ha en högre självmordsfrekvens.

Patienter med panikstörning är mer benägna att uppleva mer allvarlig depression, och de svarar också dåligt på standardbehandling.

Comorbida (samtidiga) personlighetsstörningar observeras hos 40-60% av resistenta depression. Hos dessa patienter kännetecknas depressionen vanligtvis (i en ung ålder), ett stort antal depressiva episoder under livet, självmordstank och minskat svar på antidepressiva medel är vanligare.

Vilka somatiska sjukdomar påverkar resistent depression?

Somatiska sjukdomar kan orsaka, förvärra eller potentiellt komplicera förloppsförloppet. Vissa sjukdomar, såsom odiagnostiserad hypotyroidism (nedsatt sköldkörtelfunktion), kan vara orsaken till den så kallade eldfasta motståndskraften.

Andra tillstånd, såsom kronisk smärta, kan verka reciprocally på varandra: en förbättring eller försämring av en leder till en parallell förbättring eller försämring av den andra. Ett antal andra sjukdomar, såsom hjärtsjukdomar, kan begränsa valet av antidepressiva medel. Därför ska psykiateren söka och behandla somatiska sjukdomar hos patienter som anses vara resistenta mot behandlingen.

Vad är den vanligaste orsaken till så kallad eldfast depression?

Otillräcklig behandling är kanske den vanligaste orsaken till kronisk och återkommande depression. Cirka 2/3 av patienterna i ambulansbehandling får behandling som är otillräcklig under varaktighet och dos (till exempel endast i 4-6 veckor).

Hur viktigt är subtyper av depressiva störningar?

Psykotisk, atypisk, bipolär och geriatrisk depression (depression hos äldre) är viktiga subtyper av depression, eftersom var och en av dem kan kräva specifika terapeutiska strategier.

Oigenkänd psykotisk depression är en vanlig orsak till behandlingsresistens. Ofta är psykotiska symptom knappast märkbara och detekteras endast med noggrann frågeformulär. Patienter med psykotisk depression svarar inte bra mot antidepressiva medel och antipsykotika om de används isolerat från varandra. Kombinationen av dessa läkemedel kan emellertid vara mycket effektiv, eller dessa patienter svarar väl på elektrokonvulsiv terapi (ECT).

Atypisk depression kännetecknas av rörelse av humör (humörförändringar beroende på relationer med andra), blylindring (patienten känner armar och ben som extremt tunga), känslighet mot avslag (patienten är känslig till och med mild kritik) och ständig sömnighet och ökad aptit.

Dessa patienter reagerar dåligt på tricykliska antidepressiva medel (TCA) och signifikant bättre till selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och monoaminoxidashämmare (MAOI). Nyare antidepressiva medel som venlafaxin, mirtazamin etc. kan hjälpa dessa patienter. Om en psykiater inte känner igen bipolär depression kan det leda till förändringar i cykel, mani eller blandade tillstånd.

Fel val av droger kan vara ineffektivt vid behandling av denna sjukdom och har en dålig effekt på sjukdomsförloppet på lång sikt.

Patienter med geriatrisk depression är mer benägna att ha sin maskerade form och har symtom på ångest, minnesstörningar och somatiska klagomål.

Sen depression, per definition, inträffade efter 65 år, är mer associerad med sjukdomar som leder till demens, perceptionsstörningar och somatiska sjukdomar som komplicerar sin kurs.

Dessutom, Om Depression