Antidepressiva medel: rädslor, myter och vanor. 6 fakta om behandling av depression

De flesta har en ganska konventionell idé om antidepressiva medel. Vad är de för? Talar deras mottagning om allvarliga problem med psyken? Förbättrar de humör? Ändrar de personens karaktär? I denna artikel har vi samlat alla populära frågor om antidepressiva medel och behandling av depression.

Vad är antidepressiva medel och när ordineras de?

Antidepressiva medel är psykotropa läkemedel som hjälper en deprimerad patient att klara av ångest, ångest, apati. De bidrar till att förbättra humör, normalisering av aptit och sömn.

Huvudindikationen för att ta antidepressiva medel är depression. Också läkemedel ordineras för behandling av panikattacker, tvångssyndrom och ångestsjukdomar, bulimi, sömnstörningar, bipolära personlighetsstörningar och så vidare.

1. Hur fungerar antidepressiva medel?

Antidepressiva läkemedel bromsar nedbrytningen och ökar koncentrationen av serotonin, dopamin, norepinefrin och andra neurotransmittorer som är ansvariga för humans humör. Beroende på kliniska manifestationer av depression kan läkaren ordinera en patient:

antidepressiva sedativa, lugnande i händelse av ångest och agitation;

antidepressiva stimulanser som stimulerar psyken i händelse av apati och slöhet;

balansen mot antidepressiva medel, vars effekt beror på den dagliga dosen.

2. Är det möjligt att göra utan antidepressiva medel?

I händelse av mild depression föreskrivs sällsynta antidepressiva medel, eftersom riskerna med att ta dem kan överstiga fördelarna. Sjukdomens allvarlighetsgrad bestäms av läkaren. Om psykoterapeutiska metoder inte hjälper patienten att klara av depression, och symtomen på depression fortsätter eller ökar, rekommenderas det inte att vägra droger.

Tänk inte att depression bara är en deprimerad stämning som händer för alla. Dess svåra former kan varas i månader och år, vilket gör det svårt för en person att arbeta, interagera med människor och njuta av livet. I vissa fall är depression orsaken till självmord.

3. Är det synd att bli behandlad för depression?

Många tror att att söka hjälp från en psykiater eller psykoterapeut är en erkännande av psykisk funktionsnedsättning. Det här är långt ifrån true: diagnosen "depression" gör inte en person som är underlägsen alls, betyder inte att människor lär sig om sjukdomen på jobbet, de måste bli registrerade i en psyko-neurologisk dispens, eller ta medicin för livet.

Mest sannolikt kommer en person helt enkelt att dricka en kurs av antidepressiva medel, som kommer att skapa kemiska processer i hans hjärna, och den depressiva episoden kommer att glömmas, som en dålig dröm. Vid allvarlig depression kan patienten hänvisas till ett kriscentrum som verkar på grundval av ett sanatorium-preventorium. Tvingas placeras på sjukhuset och sätts på rekord kan endast vara i händelse av upprepade självmordsförsök, men här talar vi om bevarande av mänskligt liv.

4. Är antidepressiva beroendeframkallande?

Antidepressiva medel är inte beroendeframkallande. Även om patienten har tagit mediciner i mer än två år, kommer abstinenssyndromet (typiskt för eventuell medicinering) att vara längre än 2-4 veckor tills läkemedlets komponenter är helt borttagna från kroppen. Beroende på antidepressiva medel är det i alla fall en myt som varken psykiater eller patienterna själva bekräftar.

Personens karaktär förändras inte på grund av intaget av antidepressiva medel, men aktiviteten kan minska, minnet och koncentrationen försämras. I vilket fall som helst gäller detta för depressionen i sig, som sakta men säkert sänker individen.

5. Kan antidepressiva medel köpas utan recept?

Valet av läkemedel och dosen ska endast utföras av en kvalificerad specialist. Annars riskerar personen att inte känna effekten eller förvärra förloppet. Friska människor kommer inte att kunna förbättra humör med hjälp av antidepressiva medel, eftersom deras tillstånd inte är associerat med neurotransmittorns aktivitet. Dessutom bör du veta att varje patient har sitt eget antidepressiva tröskelvärde, och om läkemedlet inte når det, finns det ingen terapeutisk effekt.

6. Är antidepressiva väldigt skadliga?

Eftersom antidepressiva medel är potenta läkemedel kan konsekvenserna av att ta dem vara lämpliga. De skiljer sig beroende på typ av läkemedel och dos, men vanliga biverkningar inkluderar sömnlöshet, slöhet, slöhet, försämrad kognitiv förmåga, sensoriska störningar, ångest, tremor, sexuell dysfunktion och så vidare. Överdosering av antidepressiva medel är ett dödligt tillstånd som kräver omedelbar sjukhusvistelse.

Antidepressiva som föreskrivs

Antidepressiva medel används inte bara i psykiatrisk praxis utan också i praktiken av neurologer och terapeuter. Neurologer föreskriver antidepressiva medel för behandling av depressiva tillstånd hos neurologiska patienter, kroniska smärtssyndrom och neuropatisk smärta, panikattacker, ätstörningar, premenstruellt spänningssyndrom, förebyggande behandling av migrän. Den svåraste uppgiften för en neurolog är att identifiera depressiva störningar som ofta åtföljer neurologiska sjukdomar. Problemen med diagnos beror på prevalensen i neurologisk och somatisk övning av atypiska, maskerade depressioner, mild eller måttlig i svårighetsgrad eller kroniska subkliniska varianter som är objektivt svåra att känna igen [1, 3, 4]. Patienter som hänvisar till en neurolog klagar vanligtvis inte på de typiska symptomen på depression, först och främst är de oroliga:

· Ständig känsla av trötthet

· Intern stress och ångest

· Vegetativa manifestationer (hjärtslag, andfåddhet, illamående, torr mun, nonsystematisk yrsel);

· Konstant smärta i olika delar av kroppen: huvud, rygg, bröst, buk eller i hela kroppen;

Aptit och kroppsvikt

· Minska sexuell lust

· Menstruationssjukdomar

Att erkänna depression är endast möjlig genom att vara välinformerad om de kliniska manifestationerna av depression och syftar till att diagnostisera det.
Det finns ett antal kliniska manifestationer som bör varna läkaren och få honom att tänka på depression. Först och främst är det multipliciteten, inkonsekvensen, skillnaden i klagomål som inte motsvarar en specifik neurologisk eller somatisk sjukdom och inkonsekvensen av klagomål som patienten presenterar med objektiva data som erhållits under undersökning eller användning av ytterligare undersökningsmetoder. Skulle vara uppmärksam på sårläkarnas särdrag. Vanligtvis kännetecknas en typisk morgondepression av tidig morgonväckningar två till tre timmar tidigare än vanligt, med en känsla av svaghet, dåligt humör, ångest eller sömnlöshet. Men med atypisk depression är svårigheter somna, rastlös, grund sömn eller hypersomni vanligare. Med typisk depression finns minskad aptit, en signifikant minskning av mängden daglig matintag och den därmed sammanhängande betydande och snabb viktminskningen. När atypisk depression kan detekteras, tvärtom, ökad aptit med en passion för höga kolhydrater och viktökning. Den dagliga fördelningen av sjukdomens manifestationer med toppen av att känna sig dålig på morgonen och en viss förbättring på kvällen är en ganska karakteristisk egenskap av en typisk depression. Med atypisk depression, särskilt i kombination med ångest, kan ett dåligt humör, tillsammans med känslor av trötthet, svaghet, förlust av styrka och energi öka under kvällstid. Två andra karakteristiska särdrag kan hänföras till de alarmerande symptomen: en konstant känsla av trötthet, som inte följer någon aktivitet, men föregår mental eller fysisk ansträngning, och ett bestående och ständigt tilltal för medicinsk hjälp, trots det fullständiga frånvaron av behandlingsresultat.
Särskilt viktiga är historiens egenskaper, vilket kan göra att läkaren misstänker depression hos en patient: information om depression hos patientens anhöriga, särskilt första graders släktingar; Patienten har en historia av episoder av dålig hälsa med liknande symtom, särskilt säsongens exacerbationer under hösten-vinterns perioden. depressiva episoder, självmordsförsök, psykotropa droger i patientens historia.
Typer av depression hos neurologiska patienter är mycket olika. Depression kan utvecklas hos patienter med återkommande organisk neurologisk sjukdom i centrala nervsystemet. Enligt olika författare diagnostiseras depression med parkinsonismssyndrom från 30 till 90% av fallen [1, 11]. I Parkinsons sjukdom uppträder depression hos nästan hälften av patienterna. Dessutom kan Parkinsons sjukdom i 12% av fallen debutera med depressiva symtom, vilket ligger före sjukdomsmotoriska manifestationer, vilket signifikant komplicerar diagnos [1].
Post-stroke depression, enligt Robinson et al. (1987), Morris et al. (1990), House et al (1991), utvecklas hos 20-50% av patienterna under det första året efter utveckling av stroke. Svårighetsgraden av post-stroke depression beror på många anledningar: lokalisering av stroke, graden av neurologisk defekt, patientens ålder, strokeens stadium och varaktighet [11]. Statistik varierar med subtypen av depression. Således, enligt Chemerinski, Robinson (2000), förekommer stor depression hos post-stroke patienter med en frekvens av 0-25% och mindre depression sker med en frekvens av 10-30% [11]. Den största frekvensen av depression uppträder hos patienter under den sena återhämtningsperioden av stroke.
Depressiva störningar kan utvecklas samtidigt med symptomen på progressiv demens. Dessutom observeras depression oftare med vaskulär demens än med Alzheimers sjukdom. Statistiken är mycket motsägelsefull: till exempel enligt McPherson S, Cummings J. (1997) observeras depression i vaskulär demens i det bredaste intervallet från 0 till 71%, i medeltal 30% [11]. Differentiell diagnos av demens och depression är mycket komplex, eftersom antalet symtom i dessa två tillstånd är identiskt. Det är i samband med detta att termen pseudodementia används allmänt, vilket betecknar en minskning av kognitiva funktioner som är karakteristiska för depression.

Depression kan bildas i samband med hjärnskada hypoxisk, autoimmun, metabolisk, berusning natur, de patologiska förändringar i hormonstatus, som observeras i ett antal somatiska och endokrina sjukdomar: njurskador och lever, kardiovaskulära och hjärt-lungsjukdomar, hyperparatyroidism, hypotyroidism, diabetes mellitus, patologiskt flytande klimakteriet, premenstruellt spänningssyndrom, primär hyperkorticism, Addisons sjukdom, avitaminos ( kontinuerligt B12-brist anemi), sjukdomar i mag-tarmkanalen (magsår, gastrit, enterokolit, hepatit, cirros), cancer, systemisk lupus erythematosus, reumatoid polyartrit.

En annan typ av depression är reaktiv eller psykogen depression som ett resultat av effekten av en stressfull situation eller som ett svar på akut känslomässig stress. Ett av alternativen för utveckling av depression är ett reaktivt tillstånd som svar på en sjukdom.
Förbindelserna med depression och organisk neurologisk sjukdom kan sammanfattas enligt följande [11]:

  • depression som ett naturligt "psykologiskt svar" på flera neurologiska defekter som härrör från CNS-sjukdom (stroke, multipel skleros, etc.);
  • depression som en direkt följd av lokal hjärnskada
  • psykogen eller endogen depression, som existerade redan före utvecklingen av en neurologisk sjukdom och förstärktes endast av tillsatsen av en neurologisk patologi.

    För att diagnostisera depression är det nödvändigt att använda accepterade diagnostiska kriterier (ICD-10).
    De främsta manifestationerna av depression inkluderar:

  • låg eller ledsen humör observeras dagligen
  • förlust av intresse eller förlust av nöje
  • minskad energi och trötthet.

    Ytterligare manifestationer av depression inkluderar:

  • reducerad koncentrationsförmåga
  • lågt självkänsla och brist på självförtroende
  • Skyldsidéer och självförstoppning;
  • mörk pessimistisk vision av framtiden;
  • självmordstankar eller handlingar;
  • sömnstörningar;
  • aptitstörningar.

    Ett viktigt diagnostiskt kriterium är den obligatoriska förekomsten av större depressiva manifestationer nästan dagligen, större delen av dagen och minst två veckor.
    I en mild depression (subdepression) är de huvudsakliga manifestationerna av depression milda och otydliga. Förekomsten av två av de tre huvudsymptomen och ytterligare två är tillräcklig. I den kliniska bilden kan en monosympt dominera - ökad trötthet, minskad energi, sömn eller aptitstörningar. Depressiva manifestationer kan maskeras av oroliga, smärtsamma, vegetativa klagomål. Det finns ingen nedgång i social eller professionell funktion.
    För måttlig depression bör två huvudsymptom och tre eller fyra ytterligare symtom vara närvarande. De uttrycks måttligt, med vissa svårigheter att identifiera social och yrkesmässig funktion.
    Vid allvarlig depression är alla tre depressiva symptomen tydliga och uttalade. Bredt representerade (mer än fyra) ytterligare depressiva symtom. Identifierade suicidala tendenser. Observerade markerade kränkningar av social funktion och oförmåga att arbeta. Allvarlig depression behandlas endast av psykiatriker!
    Om en depressiv sjukdom varar i mer än två år diagnostiseras kronisk depression eller dystymi.
    I neurologisk praxis observeras ofta atypiska läckande, somatiserade (maskerade, dolda, vegetativa) depressioner. Med sådan depression kan patienten inte ge depressiva klagomedel korrekt, men upplever ständigt persistenta somatiska symptom, oftare än andra - en konstant känsla av trötthet och kronisk smärta eller många autonoma känslor. Det är nödvändigt att betona den frekventa förekomsten av maskerad depression av hypokondriac, astheniska och ångeststörningar, som ofta kommer fram i förgrunden och förmörkar de faktiska depressiva symtomen. Kombinationen av ångest och depression vid kronisk smärtssyndrom och panikattacker är särskilt specifik [1, 3].
    Kroniska smärtssyndrom och depression kombineras mycket ofta, i 50-60% av fallen. Enligt A. Smulevich är persistenta idiopatiska algier en av de vanligaste "maskerna" av depression i allmänläkarutbildning [4]. Kroniskt smärtssyndrom kan ha olika lokalisering. Ofta bildar patienter ett speciellt "smärtsamt beteende" där de sparar den sjuka delen av kroppen: de undviker fysisk ansträngning, rör sig försiktigt, följer en strikt diet, ständigt gnider smärtpunkten, etc. Vid maskerad depression kombineras klagomål av kronisk art som klagomål Andra obehagliga, dåligt beskrivna och ofta dåligt lokaliserade känslor i hela kroppen, sömnstörningar, aptit, sexuell lust, ökad trötthet, illamående, snabb hjärtslag, förstoppning, dyspepsi. Oftast är depression grunden för bildandet av dagliga kroniska huvudvärk, som inkluderar kronisk migrän och kronisk spänningshuvudvärk. I dessa fall är det den anslutande depressionen som spelar en avgörande roll vid omvandlingen av migrän och episodisk spänningshuvudvärk till kroniska former, där huvudvärk uppträder med en frekvens av 15 gånger per månad upp till dagligen.
    Bland alla kroniska smärtssyndrom är fibromyalgi ledande när det gäller depression [1]. Det bör understrykas att med något ursprung i kroniskt smärtssyndrom samverkar det nästan oundvikligen med varierande grader av depressiva störningar. Depression kan vara en reaktion på ett uttalat, långtgående smärt syndrom, förenar det, det förvärrar alltid, förändrar och kröniker smärt syndrom. Å andra sidan kan smärtsyndromet vara en "maske" av depression, det vill säga det kan vara en av de kliniska manifestationerna av somatiserad depression. Således kan depression vara både primär och sekundär mot smärtssyndrom. "Affinitet" smärta och depression har signalsubstans basis, mestadels brist av monoaminer och GABA, hyperaktivitet glutamat överträdelse interferens glutamaterg och monoaminerga system, metabolisk störning P-substans och neurokininer, vilket är typiskt för båda patologiska tillstånd [2, 5, 6, 10].
    Konsekvenserna av långvariga obehandlade depressiva tillstånd är mycket stora. Detta är främst: en signifikant minskning av patientens livskvalitet, försämring av organiska neurologiska och somatiska sjukdomar, långsam återhämtning och återhämtning av neurologiska funktioner, kronisk depression och ökad risk för självmord. Nyligen har bevis från neuromorfologi och neuromorfologi erhållits, att långvarig depression leder till organiska förändringar i hjärnan (data från PET, CT, MR, patologiska förändringar) [6, 11].
    Patogenesen av depressiva tillstånd är ganska komplex, och studien fortsätter till denna dag [1-5, 7, 10, 11]. De viktigaste är den "klassiska" monoamin teori om depression och "receptor" modifiering av monoamin hypotes enligt vilken grundval av funktionella störningar är depression syntes och metabolism av monoaminer: huvudsakligen serotonin och norepinefrin i den synaptiska klyftan, och ökningen i antalet och känsligheten hos postsynaptiska monoaminerga receptorer. Genteori om depression diskuteras aktivt, vilket tyder på att förändringar i operationen av kritiska gener spelar en viktig roll i sjukdomsuppkomsten, där neuroregulatorisk aktivitet hos neurotrofiska faktorer och därmed beror på normal funktion av neuroner. Aktiviteten hos dessa gener regleras i sin tur genom monoamins verkan på receptorerna i det postsynaptiska membranet genom en komplex kaskad av kemiska processer inuti cellen [2, 5, 6]. Att diskutera patogenesen av depression har nyligen attraherat till begreppet neuronal plasticitet, vilket är ett brott i denna sjukdom är förknippad med stressinducerad hyperreaktivitet av hypotalamus-hypofys-binjure-axeln och kortikotropin respektive hyperaktivitet-frisättande hormon, ACTH och kortisol. Detta leder till en minskning av neurotrofisk aktivitet hos hjärnan, nedsatt fosfolipid och P-substansmetabolism, försämrad NMDA-receptoraktivitet med en ökad toxisk effekt av glutamat på neuroner [2, 5, 6, 10].
    Vid behandling av depression dominerar antidepressiva medel, återställer nivån av monoaminer i den synaptiska klyftan och normaliserar tillståndet för postsynaptiska receptorer. Nyligen erhållna data på de positiva effekterna av antidepressiva medel på de processer för neuronal plasticitet minskar med stressinducerad hyperreaktivitet av hypotalamus-hypofys-binjure-axeln, förbättra brain-derived neurotrophic factor. Antidepressiva medel fungerar också som antagonister av NMDA-receptorer, vilket bidrar till att minska de giftiga effekterna av glutamat på neuroner och återställa balansen mellan glutamatergiska och monoaminerge system [6]. Det finns också tecken på en minskning av P-ämnets nivå i centrala nervsystemet under påverkan av antidepressiva medel [10]. De presenterade data om förbättring av neuroplasticitet under påverkan av antidepressiva läkemedel är mycket signifikanta för en neurolog, eftersom det bidrar till att inse hur viktigt användningen av antidepressiva läkemedel är vid behandling av depression hos patienter med organisk neurologisk patologi.
    När man väljer ett antidepressivt läkemedel för en neurolog, prioriteras läkemedlets goda tolerans. Trots det faktum att tricykliska antidepressiva medel inte har förlorat sin relevans och används allmänt i psykiatri, bör deras användning i neurologisk och somatisk övning begränsas [4]. Detta beror på det faktum att TCA block och alfa-adrenerga och kolinerga (muskarin) och H-1 histaminreceptorer, med vilka och relaterade huvudsakligen deras många betydande biverkningar (ortostatisk hypotension, yrsel, takykardi, minnesstörningar och minska andra intellektuellt - interstitiella funktioner, diplopi, muntorrhet, förstoppning, urinretention, sedering, viktökning, ökad aptit) [3]. TCA har kardiotoxicitet och uttalade läkemedelsinteraktioner. Deras beteendestoxicitet bör också beaktas - sakta ner av de psykomotoriska funktionerna och försämring av kognitiva processer som stör patientens dagliga liv. I detta avseende är det önskvärt att välja moderna antidepressiva medel med de lägsta biverkningarna: selektiva serotonerga antidepressiva medel (SSRI) och selektiva serotonin- och noradrenalinreceptionshämmare (NRI). Dessa läkemedel är de bäst beprövade i neurologisk praxis.
    De viktigaste företrädarna för SSRI är fluoxetin (Prozac, Fluval), sertralin (Zoloft, Assentr), paroxetin (Paxil), fluvoxamin (Fevarin), citalopram (Tsipramil), escitalopram (Tsipralex). Genom deras antidepressiva aktivitet vid behandling av mild, måttlig, somatiserad depression och dystymi, är dessa läkemedel inte sämre än TCA. De har emellertid inga biverkningar som är inneboende i TCA, och deras egna biverkningar är sällsynta och kräver normalt inte att läkemedlet avbryts. I detta avseende används de allmänt i poliklinik. SSRI har ett brett spektrum av klinisk verkan med en uttalad anti-depressiv, anti-aggressiv, anti-panik, anti-ångest, analgetisk effekt [3, 4, 7]. De normaliserar normalt sömn. Följande är de sjukdomar för vilka SSRI har en bra terapeutisk effekt:

  • depression, inklusive med den nuvarande neurologiska sjukdomen (post-stroke depression, depression i multipel skleros);
  • tvångssyndrom
  • aggression;
  • kroniska smärtssyndrom;
  • uppmärksamhet underskott hyperaktivitet störning
  • panikstörning
  • alkoholism;
  • premenstruellt spänningssyndrom;
  • menopausal depression;
  • säsongsbetonade affektiva sjukdomar [3, 4, 7].

    På neurologiska och somatiska sjukhus hos patienter med samtidig neurologisk och somatisk patologi, särskilt äldre, bör preferenser ges till SSRI-grupperna som lättare tolereras, giftfria, försämrar inte uppmärksamhet, minnes- och tankeprocesser, påverkar inte de inre organens funktion och är minst säkra för patienter med kardiovaskulärs somatisk patologi, sjukdomar i lungorna, njurarna, mag-tarmkanalen, kombineras väl med läkemedel som används i nev rology och terapi, öka inte kroppsvikt. De används också aktivt för behandling av kroniska smärtssyndrom och för förebyggande behandling av migrän, vilken behandling som är viktig i neurologisk praxis är väldigt hög, så vi kommer att fördjupa dig mer i detalj.
    Utbredningen av migrän i befolkningen når 10-15%. Ofta lider kvinnor av det. Toppprevalensen uppträder vid en mogen ålder av 35-40 år. Ofta i klinisk praxis förekommer en enkel migrän utan aura, vilket utgör 60-70% av alla fall av sjukdomen. Migrän försämrar patientens dagliga liv väsentligt: ​​professionell kompetens minskar hos 51% av patienterna, hushållssysslor i 67%, sängstöd på grund av sjukdomens svårighetsgrad, 53% av patienterna lider av anfall, rapporterar 34% av patienterna att kan planera och kontrollera sina liv, 66% har en konstant rädsla för att deras kollegor kan misslyckas. 54% av patienterna försämras relationerna med släktingar på grund av attackerna. [8, 9]. Med tanke på dessa data är det troligt att 53% av patienterna behöver profylaktisk behandling av migrän, och endast 10% får denna behandling [9]. Indikationer för användning av profylaktisk behandling för migrän är: mer än två attacker per månad; svår intensitet av smärta och därtill hörande symtom Varaktigheten av både själva attacken såväl som före och efter attacken. ineffektiviteten av medel för avlastning av själva attacken eller behovet av att ständigt öka sina doser; kontraindikationer för användning av droger, stoppa attacken; minskad livskvalitet.
    Huvudsyftet med förebyggande terapi: minska attackernas frekvens, varaktighet och allvarlighetsgrad minska antalet droger som används för att lindra en attack, vilket hjälper till att förhindra läkemedelsberoende huvudvärk och migränförkortning; minska effekten av anfall på vardagen skydd mot potentiell progression av sjukdomen och dess hemska komplikationer (migränstatus, migränslag, kronisk migrän). Antidepressiva medel från SSRI-gruppen har visat sig som ett medel för förebyggande behandling av migrän. De ska ordineras i tillräckliga doser under en period av minst 3-4 månader.

    Det är nödvändigt att utesluta en annan grupp droger som hör till tranquilizers, men har också antidepressiva egenskaper. SN Mosolov hänvisar dem till klassen av övergångsbestämmande antidepressiva medel [3]. Det mest effektiva och allmänt kända läkemedlet i denna grupp är alprazolam (Xanax, Helex). Läkemedlet är effektivt för milda ångestdämpningar, blandade ångest-depressiva störningar, generaliserade ångestsjukdomar, panikattacker, sömnstörningar. Alprazolam börjar agera tidigare än klassiska antidepressiva medel. De korrekta thymoanaleptiska egenskaperna är svagt uttryckta, men anxiolytiska och antiphoba är mycket starka.

    Antidepressiva: Vilket är bättre? Översikt över medel

    Termen "antidepressiva" talar för sig själv. Det hänvisar till en grupp droger för att bekämpa depression. Omfattningen av antidepressiva medel är emellertid mycket bredare än det kan tyckas av namnet. Förutom depression kan de hantera en känsla av depression, ångest och rädsla, lindra känslomässig spänning, normalisera sömn och aptit. Med hjälp av några av dem kämpar man ens med rökning och nattlig enuresis. Och ganska ofta används antidepressiva medel som smärtstillande medel för kronisk smärta. För närvarande finns ett betydande antal droger som klassificeras som antidepressiva medel, och deras lista ökar hela tiden. Från den här artikeln kommer du att lära dig om de vanligaste och oftast använda antidepressiva läkemedlen.

    Hur fungerar antidepressiva medel?

    Antidepressiva medel påverkar hjärnans neurotransmittorsystem genom olika mekanismer. Neurotransmittorer är speciella ämnen genom vilka olika "informationer" överförs mellan nervceller. Inte bara en persons humör och känslomässiga bakgrund, men också nästan all nervös aktivitet beror på innehållet och förhållandet mellan neurotransmittorer.

    De huvudsakliga neurotransmittorerna, vars obalans eller brist är associerad med depression, anses vara serotonin, noradrenalin, dopamin. Antidepressiva medel leder till normalisering av antalet och förhållandena hos neurotransmittorer, varigenom de kliniska manifestationerna av depression elimineras. Således har de bara en reglerande effekt, men inte en ersättare, därför orsakar de inte uppställning (i motsats till befintlig åsikt).

    Hittills finns det inget antidepressivt medel, vars effekt skulle ha varit synlig från det första p-piller. De flesta droger tar ganska lång tid att visa sina möjligheter. Detta blir ofta orsaken till att patienten självt avbryter läkemedlets intag. När allt kommer omkring vill jag eliminera de obehagliga symptomen, som om det är magiskt. Tyvärr har sålunda ett sådant "gyllene" antidepressiva medel inte syntetiserats. Sökandet efter nya droger orsakas inte bara av en önskan att påskynda utvecklingen av effekten av att ta antidepressiva medel, men också av behovet av att bli av med oönskade biverkningar och minska antalet kontraindikationer för deras användning.

    Val av antidepressiva medel

    Valet av ett antidepressivmedel bland alla produkternas överflöd på läkemedelsmarknaden är en ganska komplicerad uppgift. En viktig punkt som alla bör komma ihåg är att ett antidepressivt medel inte kan väljas oberoende av en patient med en etablerad diagnos eller av en person som har "ansett" symptomen på depression. Drogen kan inte heller utnämnas till apotekare (som ofta praktiseras i våra apotek). Detsamma gäller för byte av läkemedlet.

    Antidepressiva läkemedel är inte ofarliga läkemedel. De har ett stort antal biverkningar, och har också ett antal kontraindikationer. Dessutom är symptomen av depression ibland de första tecknen på en annan, allvarligare sjukdom (till exempel en hjärntumör) och den okontrollerade användningen av antidepressiva läkemedel kan i detta fall spela en dödlig roll för patienten. Sådana preparat bör därför endast ordineras av den behandlande läkaren efter en noggrann diagnos.

    Klassificering av antidepressiva medel

    Över hela världen har uppdelningen av antidepressiva medel i grupper enligt deras kemiska struktur antagits. För läkare samtidigt innebär en sådan avgränsning också mekanismen för läkemedelsverkan.

    Från denna position finns flera grupper av droger.
    Monoaminoxidashämmare:

    • nonselektiv (icke-selektiv) - Nialamid, Isokarboxazid (Marplan), Iproniazid. Idag används de inte som antidepressiva på grund av det stora antalet biverkningar;
    • selektiv (selektiv) - Moclobemide (Auroriks), Pyrlindol (Pyrazidol), Befol. Nyligen har användningen av denna undergrupp av medel varit mycket begränsad. Deras användning är fylld med ett antal svårigheter och olägenheter. Komplexiteten i ansökan är relaterad till oförenligheten med droger med droger från andra grupper (till exempel med smärtstillande medel och kalla mediciner), liksom behovet av att följa en diet när de tas. Patienterna måste överge användningen av ost, baljväxter, lever, bananer, sill, rökt kött, choklad, surkål och ett antal andra produkter på grund av möjligheten att utveckla det så kallade ost-syndromet (högt blodtryck med hög risk för hjärtinfarkt eller stroke). Därför är dessa läkemedel redan en sak av det förflutna, vilket ger vägen till en mer "bekväm" vid användning av droger.

    Icke-selektiva neurotransmittoråterupptagshämmare (dvs läkemedel som blockerar fångst av alla neurotransmittorer med neuroner utan undantag):

    • tricykliska antidepressiva medel - Amitriptylin, Imipramin (Imizin, Melipramin), Clomipramin (Anafranil);
    • 4-cykliska antidepressiva medel (atypiska antidepressiva medel) - Maprotilin (Lyudiomil), Mianserin (Lerivon).

    Selektiva neurotransmittoråterupptagningsinhibitorer:

    • serotonin - Fluoxetin (Prozac, Prodel), Fluvoxamin (Fevarin), Sertralin (Zoloft). Paroxetin (Paxil), Tsipraleks, Tsipramil (Tsitageksal);
    • serotonin och norepinefrin - Milnacipran (Ixel), Venlafaxin (Velaksin), Duloxetin (Simbalta),
    • norepinefrin och dopamin - Bupropion (Zyban).

    Antidepressiva medel med en annan verkningsmekanism: Tianeptin (Coaxil), Sidnofen.
    Undergruppen för selektiva neurotransmittoråterupptagningsinhibitorer är för närvarande den mest använda världen över. Detta beror på den relativt goda toleransen för droger, ett litet antal kontraindikationer och stora möjligheter att använda, inte bara i depression.

    Ur klinisk synvinkel delas antidepressiva läkemedel ofta in i droger med en övervägande lugnande (lugnande), aktiverande (stimulerande) och harmoniserande (balanserad) effekt. Den senare klassificeringen är lämplig för den behandlande läkaren och patienten, eftersom det speglar läkemedlets huvudsakliga effekter, utöver antidepressiva medel. Även om det är rättvist att säga att det inte alltid är möjligt att tydligt skilja mellan droger på denna princip.

    Sedativa läkemedel innefattar amitriptylin, mianserin, fluvoxamin; med en balanserad åtgärd - Maprotilin, Thianeptin, Sertralin, Paroxetin, Milnacipran, Duloxetin; med aktiverande effekt - Fluoxetin, Moclobemid, Imipramin, Befol. Det visar sig att även inom samma undergrupp av droger, med samma struktur och verkningsmekanism, finns det signifikanta skillnader i ytterligare, så att säga, terapeutisk effekt.

    Funktioner av antidepressiva medel

    För det första kräver antidepressiva medel i de flesta fall en gradvis ökning av dosen för att vara individuellt effektiv, det vill säga i varje fall dosen av läkemedlet kommer att vara annorlunda. Efter att ha uppnått effekten av läkemedlet under en längre tid fortsätter att ta och sedan avbryta så gradvis som de började. Med det här läget kan du undvika förekomst av biverkningar och återkommande sjukdom med abrupt avbrytning.

    För det andra existerar inte antidepressiva medel med omedelbar verkan. Det är omöjligt att bli av med depression inom 1-2 dagar. Därför ordineras antidepressiva läkemedel under lång tid, och effekten visas på 1-2 veckors användning (eller senare). Endast om det inte sker några positiva förändringar i hälsotillståndet inom en månad från starten av intaget, ersätts läkemedlet med ett annat.

    För det tredje är nästan alla antidepressiva medel olämpliga att använda under graviditeten och amningstiden. Deras mottagning är inte kompatibel med alkohol.

    En annan egenskap hos användningen av antidepressiva medel är den tidigare förekomsten av en lugnande eller aktiviserande effekt än själva antidepressiva substansen. Ibland blir denna kvalitet grunden för att välja ett läkemedel.

    Nästan alla antidepressiva medel har en obehaglig bieffekt i form av sexuell dysfunktion. Detta kan vara en minskning av sexuell lust, anorgasmi, erektil dysfunktion. Naturligtvis förekommer inte denna komplikation av antidepressiv terapi hos alla patienter, och även om detta problem är mycket känsligt, bör det inte vara tyst om det. I vilket fall som helst är sexuell dysfunktion helt övergående.

    Varje grupp av droger har sina egna fördelar och nackdelar. Tricykliska antidepressiva läkemedel har till exempel en bra och ganska snabb antidepressiv effekt, de är ganska billiga (jämfört med andra grupper), men orsakar takykardi, urinretention och ökat intraokulärt tryck, en minskning av kognitiva (mentala) funktioner. På grund av dessa biverkningar kan de inte användas av personer med prostata adenom, glaukom och hjärtritmeproblem, vilket är ganska vanligt i ålderdom. Men gruppen av selektiva neurotransmittoråterupptagningsinhibitorer saknar dessa biverkningar men dessa antidepressiva läkemedel börjar utföra huvudsyftet efter 2 eller till och med 3 veckor från administrationsstart och deras priskategori är inte billig. Dessutom finns det bevis på deras lägre kliniska effekt vid svår depression.

    För att sammanfatta ovanstående visar det sig att valet av antidepressiva bör vara så personlig som möjligt. Så många olika faktorer som möjligt bör beaktas vid förskrivning av ett visst läkemedel. Och det är inte säkert att "grannens" regel borde fungera: vad hjälpte en person att skada en annan.

    Låt oss titta närmare på några av de vanligaste antidepressiva läkemedlen.

    amitriptylin

    Läkemedlet är från gruppen av tricykliska antidepressiva medel. Den har hög biotillgänglighet och är väl tolererad bland drogerna i sin grupp. Finns i form av tabletter och injektionsvätska, lösning (vilket är nödvändigt i svåra fall). Tar oralt efter måltid, varierande från 25-50-75 mg per dag. Dosen ökar gradvis till önskad effekt. När tecken på depression recede ska dosen minskas till 50-100 mg / dag och tas under lång tid (flera månader).

    De vanligaste biverkningarna är torr mun, urinretention, dilaterade elever och suddig syn, sömnighet och yrsel, handskakningar, hjärtrytmstörningar, minne och tänkande nedsatt njurfunktion.

    Läkemedlet är kontraindicerat med förhöjt intraokulärt tryck, prostata adenom, allvarliga kränkningar av hjärtledning.

    Förutom depression kan den användas för neuropatiska smärtor (inklusive migrän), nattlig enuresis hos barn och psykogena aptitlidor.

    Mianserin (Lerivon)

    Detta läkemedel tolereras väl, med en måttlig lugnande effekt. Förutom depression, kan användas vid behandling av fibromyalgi. Den effektiva dosen varierar mellan 30 och 120 mg / dag. Den dagliga dosen rekommenderas att delas upp i 2-3 doser.

    Naturligtvis har detta läkemedel, som de andra, sina egna biverkningar. Men de utvecklas i ett mycket litet antal patienter. De vanligaste biverkningarna av att ta Lerivon inkluderar viktökning, ökade leverenzymer och svag svullnad.

    Läkemedlet används inte förrän 18 år, med leversjukdom, med allergisk intolerans mot det. Om det är möjligt bör det inte tas till personer med diabetes mellitus, prostata adenom, njure, lever, hjärtsvikt, glaukom i vinkelförslutningen.

    Tianeptin (Coaxil)

    Läkemedlet används aktivt inte bara för behandling av depression utan också för neuros, menopausalt syndrom vid behandling av alkoholavdragssyndrom. En av de associerade effekterna av dess användning är normalisering av sömn.

    Coaxil tas i 12,5 mg 3 gånger dagligen före måltid. Praktiskt taget inga kontraindikationer (kan inte användas förrän 15 år, samtidigt som monoaminoxidashämmare och om du är överkänslig), är den därför ofta indikerad vid ålderdom.

    Bland biverkningarna är torr mun, yrsel, illamående, en ökning av hjärtfrekvensen.

    Fluoxetin (Prozac)

    Detta är kanske en av de mest populära drogerna i den senaste generationen. Prefekten ges till honom av både läkare och patienter. Läkare - för hög effektivitet, patienter - för enkel användning och god tolerans. Fluoxetin produceras också av en inhemsk tillverkare, så ett läkemedel med detta namn är också ganska ekonomiskt. Prozac tillverkas i Storbritannien, därför är det ett ganska dyrt läkemedel, särskilt med tanke på behovet av långvarig användning.

    Kanske är den enda nackdelen den relativt försenade antidepressiva effekten. Vanligtvis utvecklas en bestående förbättring av tillståndet under den 2-3: e ansökningsveckan. Läkemedlet tas i en dos av 20-80 mg / dag, med olika användningssystem (endast på morgonen eller två gånger om dagen). För äldre är den maximala dagliga dosen högst 60 mg. Äta påverkar inte absorptionen av läkemedlet.

    Läkemedlet kan användas säkert hos personer med kardiovaskulär och urologisk patologi.

    Även om biverkningar med fluoxetin är sällsynta finns de ändå. Dessa är sömnighet, huvudvärk, aptitlöshet, illamående, kräkningar, förstoppning, muntorrhet. Läkemedlet är kontraindicerat endast vid individuell intolerans.

    Venlafaxin (Velaksin)

    Avser nya droger, som bara får fart i behandlingen av depressiva sjukdomar. Det tas omedelbart i 37,5 mg 2 gånger om dagen (det vill säga det kräver ingen gradvis urval av dosen). I sällsynta fall (med svåra depression) kan det vara nödvändigt att öka den dagliga dosen till 150 mg. Men för att minska dosen i slutet av behandlingen bör också gradvis, liksom vid användning av de flesta antidepressiva medel. Venlafaxin måste tas med måltider.

    Venlafaxin har en intressant funktion: dessa är dosberoende biverkningar. Detta innebär att i händelse av en av biverkningarna är det nödvändigt att minska dosen av läkemedlet under en tid. Vid långvarig användning minskar frekvensen och allvarlighetsgraden av biverkningar (om de var), och det är inte nödvändigt att byta drogen. De vanligaste biverkningarna är aptitlöshet, viktminskning, förstoppning, illamående, kräkningar, ökat kolesterol i blodet, ökat blodtryck, rodnad i huden, yrsel.

    Kontraindikationer för användning av Venlafaxin är följande: Ålder upp till 18 år, allvarlig abnorm lever- och njurefunktion, individuell intolerans, samtidig administrering av monoaminoxidashämmare.

    Duloxetin (Simbalta)

    Också ett nytt läkemedel. Det rekommenderas att ta 60 mg 1 gång per dag, oavsett måltid. Den maximala dagliga dosen är 120 mg. Duloxetin kan användas som medel för att lindra smärta vid diabetisk polyneuropati, kronisk smärtssyndrom vid fibromyalgi.

    Biverkningar: orsakar ofta minskad aptit, sömnlöshet, huvudvärk, yrsel, illamående, muntorrhet, förstoppning, trötthet, ökad urinering, ökad svettning.

    Duloxetin är kontraindicerat vid nedsatt njur- och leverinsufficiens, glaukom, okontrollerad arteriell hypertoni, upp till 18 år, med överkänslighet mot läkemedlets komponenter och samtidigt tas med monoaminoxidashämmare.

    Bupropion (Zyban)

    Detta antidepressiva medel är känt som ett effektivt sätt att bekämpa nikotinberoende. Men som enbart antidepressiva är det ganska bra. Dess fördel framför ett antal andra droger är frånvaron av biverkningar i form av sexuell dysfunktion. Om denna bieffekt uppträder när till exempel selektiva serotoninåterupptagshämmare används, ska patienten bytas till Bupropion. Det finns studier som till och med visade en förbättring av kvaliteten på sexlivet hos människor utan depression samtidigt som man tog detta läkemedel. Endast detta faktum borde tolkas korrekt: Bupropion påverkar inte en frisk persons sexliv, men fungerar bara om det finns några problem på detta område (och därför är det inte Viagra).

    Bupropion används också vid behandling av fetma, med neuropatisk smärta.

    Den vanliga behandlingen med Bupropion är följande: Den första veckan tas 150 mg 1 gång om dagen, oavsett måltiden, och sedan 150 mg 2 gånger om dagen i flera veckor.

    Bupropion är inte utan biverkningar. Dessa kan vara yrsel och ostadighet när de går, skakningar i benen, torr mun och buksmärtor, upprörd avföring, klåda eller utslag, anfall.

    Läkemedlet är kontraindicerat i epilepsi, Parkinsons sjukdom, Alzheimers sjukdom, diabetes mellitus, kroniska lever- och njursjukdomar, före 18 års ålder och efter 60 år.

    I stort sett finns det inget perfekt antidepressivt medel. Varje läkemedel har sina egna fördelar och nackdelar. Och individuell känslighet är också en av huvudfaktorerna för effektiviteten hos ett antidepressivt medel. Och även om det inte alltid är möjligt från det första försöket att slå ned depressionen i hjärtat, är det säkert att hitta drogen som kommer att bli frälsning för patienten. Patienten kommer ut ur depression, du borde bara vara tålmodig.

    Varningsskyltar: När ska du ta antidepressiva medel

    Hur man inte ska missa och inte tänka på depression, när man behöver gå till hjälp till en psykoterapeut och om man ska vara rädd för antidepressiva, upptäckte Sputnik-korrespondenten från specialister.

    I väst är, som du vet, antidepressiva ganska vanliga. Efter frisläppandet av filmen med samma namn framkom även denna definition - "Generation of Prozac" (detta är namnet på en av de populära antidepressiva ämnena - Sputnik).

    Vitrysslandarna behandlar dessa läkemedel med försiktighet. Valeria Berekchiyan, Sputnik korrespondent, pratade med Mental Health Research Center specialister och upptäckte om det är värt att vara rädd för antidepressiva, vem och när de ska tas och hur man inte ska blinka eller tänka på depression.

    Förra året sade Världshälsoorganisationen (WHO) att depression är den främsta orsaken till funktionshinder i världen: Enligt sina uppskattningar lider mer än 300 miljoner människor av det.

    Symtom på depression och varför vitrysslandarna (inte) finner det i sig själva

    Depression anses vara ett tillstånd av ständigt dåligt humör (minst två veckor), vilket kan åtföljas av apati, låg aktivitet, oförmåga att njuta av eller vara intresserad av någonting. Det är ofta svårt för personer som har stött på det att koncentrera sig och starta ett nytt företag, deras sömn och aptit förvärras, deras sexuella lust och självkänsla minskas och skulden är närvarande.

    Depression självdiagnos är inte ovanligt. Enligt biträdande chef för den medicinska enheten i Mental Health Center Irina Khvostova finns det flera anledningar.

    För det första är det mycket vanligt: ​​risken att drabbas av depression under livet är upp till 12% för män och upp till 30% för kvinnor. För det andra har moderna människor tillgång till information om detta ämne, inklusive professionell.

    Det händer och vice versa: Patienter märker ofta inte deras sjukdom; så nära till doktorn bör initiera människor nära dem. Med depression av mild och måttlig svårighetsgrad vänder de sig till en psykoterapeut oftare, men denna övning är inte särskilt populär bland vitryssarna, säger experter.

    "Ibland går doktorn inte till doktorn på grund av den" maskerade "förloppet av depression. Typiska symptom kan förekomma något eller inte alls, ibland symptom på fysisk sjukdom - smärta i hjärtat, känsla av brist på luft, obehag / smärta från matsmältningsorganet eller funktionella störningar i tarmarna. Människor vänder sig till olika specialister, genomgår många undersökningar. Och bara när behandlingen inte ger det rätta resultatet, skickas de till en PSI-specialist Kronisk hälsa ", säger Lyubov Karnitskaya, biträdande direktör för medicinsk, centrum för mental hälsa.

    I vissa fall krävs behandling med öppenvård. Specialiserade avdelningar har skapats för dessa patienter i nämnda RSPC: olika specialister med erfarenhet inom neurotiska störningar arbetar med dem och studier utförs för att lösa problemet på ett omfattande sätt.

    "Det finns inget behov av att vara rädd för antidepressiva, men det finns inget behov av att dricka utan anledning"

    Antidepressiva läkemedel är fulla så att symptomen på depression avtar eller försvinner helt och den drabbade patienten känner igen en känsla av välbefinnande. Med andra ord är deras uppgift att återvända en person till normal livsaktivitet. Enligt Irina Khvostova borde du inte vara rädd för antidepressiva medel.

    "Moderna antidepressiva medel är ganska säkra, de orsakar inte beroendeframkallande. Men det måste påpekas att antidepressiva medel inte är sötsaker, och de har kontraindikationer och biverkningar. Endast en läkare kan korrekt relatera de uppfattade fördelarna med att ordinera läkemedlet och eventuella negativa effekter av att ta det," - experten anser.

    Men de behöver inte tas av obetydlig anledning: enligt Lyubov Karnitskaya får ibland människor psykologisk hjälp även i fall av stark förtryck.

    "En av våra patienter - en ung kvinna - drabbades av en älskad död, och snart - en operation på grund av en misstänkt malign tumör, efter urladdning på grund av en lång rehabilitering fick hon ett handikappark. Mood och fysisk aktivitet minskade, tankar om överhängande död, pessimism verkade i relation till liv och människor, depression, lust att gömma sig och inte kommunicera med någon, "- kom ihåg Karnitskaya.

    Väntar på resultaten av biopsin, kvinnan sår sig upp, anpassad till det värsta resultatet, kände sig mer och mer deprimerad och stängde sedan sig själv. Till slut insisterade min syster: Vi måste gå till en psykoterapeut.

    "En psykokorrektiv konversation genomfördes, och när en kvinna fick resultat om utbildningens goda kvalitet och en gynnsam prognos förbättrade hennes mentala tillstånd ganska snabbt och receptet på ett antidepressivt medel var inte nödvändigt", sa doktorn.

    Biverkningar av antidepressiva medel, enligt Irina Tail, inträffar sällan. Men det är värt att veta att bland dem - rastlöshet, ökad ångest eller omvänt, överdriven lugn, sömnstörning, illamående; och i vissa fall viktökning och sexuell dysfunktion. Åsikten att antidepressiva läkemedel minskar prestanda, är en myt, sade hon.

    "Apati och nedsatt aktivitet är symtom på depression, en person som tar antidepressiva läkemedel kan vid någon tidpunkt komma till en felaktig slutsats att en minskning av sin arbetsförmåga är en följd av att man tar ett antidepressivt medel", säger läkaren.

    Ibland, för att återvända till det normala livet behöver patienten bara hitta och utrota "problemkällan" - det som provar negativa tankar och dåligt humör.

    "En ung kvinna klagade över låga humör i flera månader, oro, osäkerhet om framtiden, brist på glädje från hennes älskade arbete. Från en konversation med en specialist blev det känt om den kroniska traumatiska situationen i familjen - ogrundad avundsjuka hos en partner, ständiga konflikter" Lyubov Karnitskaya.

    Patienten var tvungen att dela med mannen. Och efter en kurs av psykoterapi förbättrades hennes tillstånd utan att förskriva antidepressiva medel.

    Vem behöver ta antidepressiva medel och kan jag börja min egen?

    För att starta mottagningen självständigt rekommenderar Khvostova inte kategoriskt.

    "Det här är inte fallet när ett positivt svar från en granne eller en vän från sociala nätverk kan tjäna som skäl för att ta medicinen. För att kunna välja rätt antidepressiva medel krävs professionell kunskap och erfarenhet," delade hon.

    Dessutom fungerar dessa piller inte direkt: deras effekt är märkbar endast under den tredje eller fjärde veckan av det rutinmässiga intaget i rätt dosering, som också endast kan väljas av en läkare.

    Rädda antidepressiva medel rekommenderas i flera fall. När psykoterapi inte hjälper och symptomen på depression (till exempel förlust av aptit och sömn) är så uttalade att de helt enkelt inte tillåter en person att leda en normal livsaktivitet.

    "De är också föreskrivna om en person redan har kämpat med ett sådant problem med hjälp av antidepressiva medel och i fall där det finns stor risk att begå självmord," förklarar Khvostova.

    Ett annat fall från övningen - en kvinna på 55 år upplevde en svek av hennes man. Stämningen föll, patienten slutade ta hand om sig själv, låg i sängen och var inte alls intresserad av andra, förlorade hennes aptit. Hon är väldigt tunn.

    "Jag började uttrycka tankar om ovillan att leva. Jag vägrade kategoriskt att kontakta en läkare (formellt överens om att träffa honom efter lång övertalning av barn). Svårighetsgraden av depressionssymptom och förekomsten av självmordstankar krävde ett antidepressivt recept", säger Karnitskaya.

    Varför är användningen av antidepressiva så vanliga i väst? Det har ofta hämtats att deras mottagande har blivit lite och inte normen även när de är överarbetade.

    "Det är troligt att detta är ett felaktigt intryck: trots allt kan folk bara nämna att de tar dessa läkemedel utan att gå in i de sanna orsakerna till behandlingen (bara läkaren känner till problemet). Glöm inte att i västerländsk kultur är det vanligt att inte" gråta i väst " och att se framgångsrik och välmående, även uppleva depression. Trots det är antidepressiva medel över hela världen endast föreskrivna om det finns medicinska indikationer på detta, säger experten.

    Antidepressiva läkemedel säljs endast i Vitryssland på recept. Med korrekt användning av deras effektivitet är obestridlig, men från deras mottagning kan vara biverkningar, och ibland ganska uttalade. Därför är deras användning endast möjlig i vårt land under överinseende av en läkare. Men att komma till honom är inte så svårt - det är tillräckligt att göra en tid med en psykoterapeut på din bostad eller kontakta den psykologiska helpdesken.

    Huvudämnen

    Nu är minimilönen 305 rubel, eller 87,7% av minsta konsumentbudgeten för en familj på fyra.

    Framställningen, där det anges att det är omöjligt att välja den anklagade som en mildare förebyggande åtgärd, stöddes av åklagaren.

    Grodno betalar böter för bilden som sparas i det sociala nätverket, som för två månader sedan var med i listan över extremistiska material.

    Sputnik-bana

    För att hedra landets århundrade fick nya luftbaltiska flygplan namnen på lettiska städer.

    Litauens president medvetet lockar uppmärksamheten hos den europeiska allmänheten med sina skandalösa uttalanden, anser den politiska forskaren.

    Moldovas president Igor Dodon berättade när hans samtal med Transnistriens ledare Vadim Krasnoselsky kan äga rum.

    Representanten för det estniska utrikesdepartementet berättade varför ytterligare två diplomater skickades till Ryssland.

    Polisen varnade för skridskoåkaren, som blev känd tack vare en video om skridskor på isen i Big Almaty Lake.

    Videos visas i allt högre grad på sociala nätverk där okända människor på Abkhasiens vägar utövar farliga stunts på bilar.

    Övervakning av azerbajdzjanska TV-kanaler avslöjade många överträdelser av normerna i det litterära språket.

    Det armeniska försvarsdepartementet tillkännagav ett videoskott dagen före hösten av Su-25-attackflygplanet.

    Tbilisi-domstolen dömde en tysk medborgare till 15 års fängelse för besittning och försäljning av förbjudna ämnen

    Den kinesiska ambassadens konsulära del i Kirgizistan har återupptagit utfärdande av enskilda turistvisum.

    Pakistan vill lägga till CASA-1000-avtalet en punkt om återföring av el till Tadzjikistan.

    Den turkiska ambassaden i Tasjkent kommer att samordna kontakter mellan Usbekistan och Nordatlantiska förbundet.

    Chefen för Sydossetien, Anatoly Bibilov, undertecknade förordningar om utnämningar inom republikens media.

    För att hedra landets århundrade fick nya luftbaltiska flygplan namnen på lettiska städer.

    Litauens president medvetet lockar uppmärksamheten hos den europeiska allmänheten med sina skandalösa uttalanden, anser den politiska forskaren.

    nyheter

    • 21:24 Vittne om en olycka på Moskva: hänsynslös "visade sig framför tjejer"
    • 21:03 Nytt offer uppstod vid en explosion hemma i Borisov
    • 21:00 Modehus Chanel bestämde sig för att överge användningen av läder och päls
    • 20:51 Bränsletanken exploderade vid en bensinstation i Italien, det finns offer
    • 20:09 Termen "Cykelzon" uppträdde i de ryska trafikreglerna
    Alla nyheter

    columnists

    Dmitry Kosyrev

    Alexander Khrolenko

    Ruslan Vasilyev

    Ryzhkov Lev

    tester

    multimedia

    Nytt år

    Sociala nätverk

    Att registrera och godkänna en användare på Sputnik-webbplatser med hjälp av ett konto eller användarkonton i sociala nätverk innebär att dessa regler accepteras.

    Användaren åtar sig att inte bryta mot nationell och internationell lagstiftning genom sina handlingar. Användaren samtycker till att tala med andra deltagare i diskussionen, läsare och personer som förekommer i materialet.

    Förvaltningen har rätt att ta bort kommentarer på andra språk än språket där materialets huvudinnehåll presenteras.

    Användarens kommentar kommer att raderas om den:

    • motsvarar inte föremålet för det kommenterade meddelandet;
    • främjar hat, diskriminering på grund av ras, etnisk, sexuell, religiös, social grund, strider mot minoriteters rättigheter
    • bryter mot minderåriga rättigheter, får dem att skada i någon form, inklusive moral;
    • innehåller ideer av extremistisk och terroristisk karaktär, kräver andra olagliga handlingar;
    • innehåller förolämpningar, hot mot andra användare, specifika individer eller organisationer, förnekar ära och värdighet eller underminerar deras företags rykte
    • innehåller förolämpningar eller meddelanden som uttrycker respekt för Sputnik;
    • bryter mot privatlivet, distribuerar personuppgifter från tredje part utan deras samtycke, avslöjar korrespondensens hemligheter
    • innehåller beskrivningar eller hänvisningar till scener av våld, grym behandling av djur;
    • innehåller information om metoderna för självmord, incitament till självmord
    • strävar efter kommersiella mål, innehåller olämplig reklam, olaglig politisk reklam eller länkar till andra nätverksresurser som innehåller sådan information.
    • främjar produkter eller tjänster från tredje part utan korrekt tillstånd
    • innehåller stötande språk eller obscena språk och dess derivat samt tips om användningen av lexiska enheter som omfattas av denna definition;
    • innehåller skräppost, annonserar spamdistribution, massposttjänster och resurser för att tjäna pengar på Internet
    • Annonserar användningen av narkotiska / psykotropa läkemedel, innehåller information om deras tillverkning och användning.
    • innehåller länkar till virus och skadlig kod
    • Det ingår i en kampanj där det finns ett stort antal kommentarer med identisk eller liknande innehåll ("flash mob");
    • författaren missbrukar skrivandet av ett stort antal obetydliga meddelanden, eller texten i texten är svår eller omöjlig att fånga ("översvämning");
    • författaren bryter mot netikett genom att visa former av aggressivt, mocking och missbrukande beteende ("trolling");
    • Författaren visar respekt för språket, till exempel texten är helt eller huvudsakligen typad i stora bokstäver eller inte uppdelad i meningar.

    Förvaltningen har rätt att utan föregående meddelande till användaren blockera sin åtkomst till sidan eller att radera sitt konto om användaren bryter mot kommentarsregler eller när tecken på en sådan överträdelse upptäcks i användarens handlingar.

    Dessutom, Om Depression