Egenskaper, användningsregler och biverkningar av amitriptylin

I livet finns det olika problem som orsakar allvarliga skador på människans välbefinnande och nervsystem. För att hantera stress, känslomässig nöd eller sjukdom, ordinerar läkare användningen av speciella läkemedel - antidepressiva medel.

Men som andra droger kan de inte bara läka, utan också skada, innan du använder dem måste du läsa instruktionerna och vara uppmärksamma på befintliga kontraindikationer och eventuella biverkningar. En av de mest populära och effektiva drogerna i denna grupp är Amitriptyline.

Sammansättning, egenskaper och frisättningsform

Amitriptylin har en uttalad lugnande och tymoanaleptisk effekt.

Amitriptylin är ett antidepressivt medel med en lugnande, anti-ulcer och antiinflammatorisk effekt. Dess huvudsakliga aktiva beståndsdel är amitriptylinhydroklorid. Hjälpämnen är laktosmonohydrat, kalciumstearat, kolloidal kiseldioxid, gelatin, majsstärkelse och talk.

Läkemedlet finns i form av en lösning och tabletter av rund form, konvex på båda sidor, gula, i en filmbeläggning.

Åtgärdens verkan är baserad på undertryckandet av det neuronala återupptaget av dopamin, norepinefrin och serotonin. Läkemedlet har en central analgetisk, protivobulimicheskoe och anti-ulcer effekt, hjälper till att eliminera nattlig enuresis - urininkontinens.

Som ett antidepressivt medel utövar det fullständigt sin effekt efter 2-4 veckor med regelbunden användning av läkemedlet.

Vid förskrivning måste läkaren ta hänsyn till eventuella biverkningar av Amitriptyline, så det kan vara riskabelt att försöka behandla ett läkemedel.

Syfte och användning av läkemedlet

Drogets omfattning är ganska brett, eftersom det kan behandla inte bara depressiva tillstånd av olika natur utan också ulcerativa lesioner av olika organ i mag-tarmkanalen, huvudvärk och används också som profylaktisk mot migrän.

Applicera läkemedlet för depression av olika etiologi

Huvudindikationerna för förskrivning av amitriptylin är följande tillstånd eller sjukdomar:

  • Psykoser mot schizofreni.
  • Blandade känslomässiga störningar.
  • Nervös form av bulimi.
  • Uppförandekränkningar.
  • Urininkontinens (i fall där enuresis utlöses av svag muskeltonus).
  • Kroniska smärtor (atypisk ansiktsvärk, reumatiska smärtor och lidande hos cancerpatienter, diabetiker och posttraumatisk neuropati, neuralgi efter herpes).

Läkemedlet visade sig bra med ökad excitabilitet, nervositet, sömnstörningar hos patienter med alkoholism.

Drug Administration Rules:

  • När du använder drogen ökar dosen gradvis, från 25-50 mg per dag för vuxna. Ta pillret på natten, tvätta det med vatten och inte tugga. Under veckan kan dosen öka för att nå 150-200 mg per dag. Denna dos ska delas in i tre doser.
  • Du kan höja dosen till 300 mg per dag, om kroppen inte svarar på att ta läkemedlet positivt. Detta kan ske efter samråd med din läkare, med tanke på eventuella biverkningar av Amitriptyline. När depressiva symtom minskar eller försvinner fullständigt reduceras dosen till 50-100 mg av läkemedlet under dagen.
  • Behandlingen anses vara ineffektiv och föremål för avbokning om patienten inte känner sig förbättrad efter att ha använt läkemedlet i en månad eller 2 veckor i rad.
  • För äldre patienter med mindre hälsoproblem föreskrivs vanligtvis ett läkemedel i en dos av 30 till 100 mg per dag. När patientens tillstånd återgår till normal, gå till en reducerad dos inom intervallet 25-50 mg medel.
  • I förebyggande av migrän och behandling av kronisk huvudvärk, liksom andra manifestationer av neurologisk smärta, förskrivs amitriptylin till patienten i en dos av 12,5 mg till 100 mg dagligen.
  • Vid depressiva tillstånd hos barn i åldrarna 6 till 12 år avges barn i en dos av 10-30 mg per dag eller beräknas med hjälp av formeln 1-5 mg per kg vikt. Läkemedlet fördelas i flera doser.
  • Med inkontinens över natten hos barn i åldrarna 6-10 år ges läkemedlet över natten, 10-20 mg per dag, ungdomar från 11 till 16 får 25-50 mg amitriptylin per 24 timmar i denna situation.
  • Med intravenösa infusioner eller med intramuskulära injektioner måste agenset administreras långsamt, 4 gånger om dagen, en dos av 20-40 mg. Behandlingstiden är från sex månader till 8 månader.

Vem och när Amitriptylin är kontraindicerat?

När det odlas form av högt blodtryck, är det förbjudet att ta medicin!

Läkemedlet har följande kontraindikationer:

  • Överkänslighet mot amitriptylinhydroklorid eller andra komponenter i produkten.
  • Barnens ålder upp till 6 år.
  • Graviditet.
  • Amningstiden.
  • Högt blodtryck.
  • Problem med hjärt-kärlsystemet (myokardiella ledningssjukdomar).
  • Blåsans atoni.
  • Sjukdomar i lever och njurar i akut stadium.
  • Prostatisk hypertrofi.
  • Tarmobstruktion av paralytisk natur.

En historia av dessa kontraindikationer gör det omöjligt att använda Amitriptyline.

Vilka biverkningar kan det orsaka?

När läkaren ordineras, fokuserar doktorn alltid på de potentiella biverkningarna av amitriptylin och ber patienten att vara mer uppmärksam på möjliga manifestationer av reaktionen. När följande symptom uppträder doseras oftast helt enkelt för att patienten gradvis ska bli beroende, eller läkemedlet avbryts om du känner dig för sjuk.

De vanligaste biverkningarna anses vara urineringsstörningar, torr mun, viss nedsatt syn, ökat intraokulärt tryck, förstoppning, tarmobstruktion av en funktionell typ, hypertermi - ökad kroppstemperatur.

Huvudvärk, yrsel, sömnighet och känsla av torr mun kan inträffa när du tar drogen.

Förutom sådana biverkningar kan patienten klaga över följande villkor:

  • Ökad trötthet, svaghet.
  • Sömnigt tillstånd.
  • Förvirrad medvetenhet.
  • Yrsel.
  • Ökad irritabilitet.
  • Mardröm drömmar.
  • Sömnlöshet.
  • Hallucinationer.
  • Distraktion, uppmärksamhetsstörning.
  • Skakande lemmar.
  • Rörelsestörning (ataxi).
  • Kramper.
  • Känsla av krypning, stickningar, störning av känslighet (parestesi).
  • Håravfall
  • Klåda i huden och slemhinnorna.
  • Urticaria.
  • Purpura (mindre blödningar i huden och slemhinnorna).
  • Förstorrade lymfkörtlar.
  • Isolering av mjölk från bröstkörtlarna hos icke-lakterande och icke-gravida kvinnor, liksom hos män - galaktorré.
  • Impotensstörningar
  • Puffiness av testiklar.
  • Minskning eller ökning av sexuellt behov.
  • Takykardi.
  • Arytmi.
  • Diarré.
  • Gulsot.
  • Ökad leverenzymaktivitet.
  • Illamående, kräkningar.
  • Smärta och obehag i den epigastriska regionen.
  • Anorexi.
  • Ändra språkets färg.
  • Stomatit.

Ett så signifikant antal potentiella biverkningar innebär att patienten behöver noggrant övervaka förändringar i hans tillstånd, särskilt med ökad dosering av läkemedlet. Alla negativa manifestationer måste rapporteras till din läkare för att fatta beslut om att minska dosen eller om att avbryta läkemedlet och byta till ett annat läkemedel.

Tecken och fara för överdosering

Vid överdosering utvecklas toxiska symptom inom några timmar.

När Amitriptylin tas, finns risk för överdosering, men dess manifestationer är relaterade till mängden läkemedel som tagits och kan uppträda på olika sätt hos patienter med olika åldrar, kön och hälsotillstånd.

Det antas att läkemedlet över 500 mg hos vuxna patienter leder till tecken på måttliga eller svåra nivåer. En dos av 1200 mg eller mer är dödlig. Hos barn kan extremt allvarliga tillstånd och död orsaka mycket mindre medicinering.

Patienterna kan svara på olika sätt för användning av höga doser av läkemedlet. I vissa fall växer symptomen långsamt, gradvis, andra reagerar omedelbart och våldsamt.

Följande manifestationer av överdosering är allmänt noterade:

  1. Konvulsioner, anfall, medvetslöshet, som kan bli comatos, allvarlig undertryckande av centrala nervsystemet, nedsatt funktion av andningscentret.
  2. Ökad kroppstemperatur, torkning av slemhinnor, urinretention, takykardi (snabb hjärtslag), dilaterade elever (mydriasis), problem med tarmmotilitet (saktar ner).
  3. Med en signifikant överdos har patienten ökande arytmi med ökad hjärtfrekvens, tryck kan falla, intraventrikulär blockering, hjärtsvikt, hjärtstillestånd kan utvecklas.

Mer information om antidepressiva läkemedel finns i videon:

Om det finns symptom på överdosering avbryts amitriptylin och lämpliga åtgärder vidtas. Intramuskulärt eller intravenöst administrerat fysostigmin i en dos av 1-3 mg var och en till två timmar.

Det är nödvändigt att införa lösningar för att upprätthålla elektrolytbalans, nivåering av blodtrycket, eliminering av andra symptom på överdosering. Patienten förblir under medicinsk övervakning i minst 5 dagar, det är nödvändigt att övervaka hjärtaktiviteten, eftersom oväntade avvikelser är möjliga, eftersom det finns risk för förgiftning och störning av hjärtats arbete inom 2 dagar efter överdosering.

Interaktion med andra droger

Under användningsperioden kan läkemedlet inte dricka alkohol

Vid behandling med ett läkemedel är det nödvändigt att beakta inte bara biverkningarna av amitriptylin, men också dess möjliga interaktioner med andra droger. Detta läkemedel när du tar MAO-hämmare kan orsaka det så kallade serotoninsyndromet. Samtidigt föreskrivs inga dekongestanter, smärtstillande medel och andra läkemedel som innehåller epinefrin, efedrin och besläktade substanser.

Samtidig användning med antihistaminer kan förbättra deras verkan, vilket leder till undertryckande av det normala funktionen i centrala nervsystemet. När du använder Amitriptylin, även utan andra läkemedel, rekommenderas det inte att köra fordon och använda komplexa och farliga anordningar och apparater.

Gemensam administrering av neuroleptika, antiarytmiska läkemedel, antihistaminer med amitriptylin kan orsaka ventrikelarytmi. Takykardi kan utlösas genom användning av antifungala medel.

Barbiturater kan orsaka en minskning av läkemedlets effektivitet.

Det finns en hel del olika farliga kombinationer av Amitriptyline med andra läkemedel, som bara en gång understryker den exceptionella risken att själv "tilldela" dig ett sådant komplicerat läkemedel. När du pratar med en läkare är det absolut nödvändigt att fullständigt lista alla mediciner som tas av patienten och kan reagera negativt med antidepressiva medel.

amitriptylin

farmakodynamik
Mekanismen för amitriptylins antidepressiva verkan är associerad med inhiberingen av omvänd neuronal infångning av katekolaminer (noradrenalin, dopamin) och serotonin i centrala nervsystemet. Amitriptylin är en antagonist av muskariniska kolinerga receptorer i centrala nervsystemet och i periferin har perifer antihistamin (H1) och antiadrenerga egenskaper. Det orsakar också anti-neuralgi (central analgetikum), anti-ulcer och antibakteriell verkan, och är effektiv för bed-vätning. Antidepressiva effekter utvecklas inom 2-4 veckor. Efter ansökans början.

farmakokinetik
Biotillgängligheten för amitriptylin med olika administrationsvägar är 30-60%, dess aktiva metaboliter nortriptylin är 46-70%. Tiden för att nå maximal koncentration (Tmax) efter intag 2,0, 7,7 timmar. Distributionsvolymen är 5-10 l / kg. Effektiva terapeutiska blodkoncentrationer av amitriptylin - 50-250 ng / ml, för nortriptylin (dess aktiva metabolit) 50-150 ng / ml. Maximal plasmakoncentration (Сmax) är 0,04-0,16 μg / ml. Passerar genom histohematogena hinder, inklusive blod-hjärnbarriären (inklusive nortriptylin). Koncentrationerna av amitriptylin i vävnader är högre än i plasma. Kommunikation med plasmaproteiner 92-96%. Det metaboliseras i levern (genom demetylering, hydroxylering) med bildandet av aktiva metaboliter - nortriptylin, 10-hydroxiamitriptylin och inaktiva metaboliter. Halveringstiden för plasma är från 10 till 28 timmar för amitriptylin och från 16 till 80 timmar för nortriptylin. Utsöndras av njurarna - 80%, delvis med galla. Fullständigt godkännande inom 7-14 dagar. Amitriptylin passerar placentalbarriären, utsöndras i bröstmjölk i koncentrationer som liknar plasma.

Indikationer för användning

Användningsmetod

Amitriptyline tabletter ordineras inuti (under eller efter en måltid).

Den initiala dagliga dosen av Amitriptyline vid oral behandling är 50-75 mg (25 mg i 2-3 doser), då ökas dosen gradvis med 25-50 mg tills den önskade antidepressiva effekten erhålls.

Den optimala dagliga terapeutiska dosen är 150-200 mg (den högsta delen av dosen tas om natten). Vid svåra depressioner som är resistenta mot terapi, ökas dosen till 300 mg eller mer, till den maximalt tolererade dosen. I dessa fall är det lämpligt att påbörja behandling med intramuskulär eller intravenös administrering av läkemedlet, under applicering av högre initialdoser, vilket accelererar uppbyggnaden av doser under kontroll av det somatiska tillståndet.

Efter en stabil antidepressiv effekt erhålls efter 2-4 veckor, reduceras doserna gradvis och långsamt. Vid tecken på depression vid lägre doser måste du återgå till föregående dos.

Om patientens tillstånd inte förbättras inom 3-4 veckors behandling, är ytterligare terapi olämplig.

Hos äldre patienter med lindriga sjukdomar, i öppenvårdspraxis är doserna 25-50-100 mg (max) i uppdelade doser eller 1 gång per dag för natten. För förebyggande av migrän, kronisk smärta av neurogen natur (inklusive långvarig huvudvärk) från 12,5-25 mg till 100 mg / dag. Interaktion med andra läkemedel Amitriptylin förstärker depressionen i centrala nervsystemet med följande läkemedel: antipsykotika, sedativa och hypnotika, antikonvulsiva medel, centrala och narkotiska analgetika, anestesimedicin och alkohol.

Tilldela intramuskulärt eller intravenöst. Vid svåra depressioner som är resistenta mot terapi: Intramuskulärt eller intravenöst (injiceras långsamt!) Administreras i en dos av 10-20-30 mg upp till 4 gånger om dagen, ska dosen ökas gradvis, den maximala dagliga dosen på 150 mg; efter 1-2 veckor börjar de ta drogen inuti. Barn äldre än 12 år och äldre får lägre doser och ökar långsammare.

Vid kombinerad användning av amitriptylin med neuroleptika och / eller antikolinerga läkemedel kan en febertemperaturreaktion, paralytisk tarmobstruktion uppträda. Amitriptylin förstärker de hypertensiva effekterna av katekolaminer, men hämmar effekterna av läkemedel som påverkar frisättningen av norepinefrin.

Amitriptylin kan minska den antihypertensiva effekten av sympatholytika (oktadin, guanetidin och droger med liknande verkningsmekanism).

Med samtidig användning av amitriptylin och cimetidin kan plasmakoncentrationerna av amitriptylin öka.

Samtidig användning av amitriptylin med MAO-hämmare kan vara dödlig. En paus i behandlingen mellan MAO-hämmare och tricykliska antidepressiva läkemedel ska vara minst 14 dagar!

Biverkningar

Kontra

överdos

Interaktion med andra droger

Särskilda instruktioner

Släpp formulär

Beskrivning av lösningen

Förvaringsförhållanden

Vid temperaturer från 10 ° C till 25 ° C i ett torrt, mörkt och otillgängligt för barnen.

Hållbarhetstid är 2-3 år (beroende på frigöringsform och tillverkare). Ta inte efter utgångsdatumet på förpackningen!

Försäljningsvillkor från apotek - på recept.

synonymer

struktur

Amitriptylinbelagda tabletter innehåller 0,0283 g (28,3 mg) amitriptylinhydroklorid, vilket motsvarar 0,025 g (25 mg) amitriptylin.

På 1 ml injektionsvätska, lösning av amitriptylinhydroklorid 10 mg (i form av amitriptylin)
Hjälpämnen: glukos, natriumklorid, bensetoniumklorid, vatten för injektion.

Internationellt namn: 5- (3-dimetylaminopropyliden) -10,11-dihydrodibensocyklohepten.

amitriptylin

Beskrivning den 22 september 2014

  • Latinskt namn: Amitriptylin
  • ATC-kod: N06AA09
  • Aktiv beståndsdel: Amitriptylin
  • Tillverkare: Grindeks (Lettland), Nycomed (Danmark), Sintez (Ryssland), Ozon (Ryssland), ALSI Pharma (Ryssland)

struktur

Amitriptylintabletter och tabletter innehåller 10 eller 25 mg av den aktiva substansen i form av amitriptylinhydroklorid.

Ytterligare ämnen i tabletter är följande: mikrokristallin cellulosa, talk, laktos monohydrat, kiseldioxid, magnesiumstearat, förgelatinerad stärkelse.

Ytterligare ämnen i piller är: magnesiumstearat, potatisstärkelse, talk, polyvinylpyrolidon, laktosmonohydrat.

1 ml lösning innehåller 10 mg aktiv substans. Ytterligare ämnen är: saltsyra (natriumhydroxid), dextrosmonohydrat, vatten för infusioner, natriumklorid, bensetoniumklorid.

Släpp formulär

Läkemedlet är tillgängligt i form av tabletter, piller och lösning.

Farmakologisk aktivitet

Tricyklisk antidepressiva medel. Den har en lugnande, tymoleptisk effekt. Den har en ytterligare analgetisk effekt av centralgenesen.

Farmakodynamik och farmakokinetik

Läkemedlet minskar aptiten, eliminerar bedwetting, har antiserotonin effekt. Läkemedlet har en stark central och perifer antikolinerg effekt. Antidepressiv effekt uppnås genom att öka koncentrationen av serotonin i nervsystemet och noradrenalin i synapserna. Långtidsbehandling leder till en minskning av den funktionella aktiviteten hos serotonin och beta-adrenerga receptorer i hjärnan. Amitriptylin reducerar svårighetsgraden av depressiva manifestationer, agitation, ångest i ångest-depressiva tillstånd. På grund av blockeringen av H2-histaminreceptorer i magsväggen (parietalceller) tillhandahålls anti-ulceraffekt. Läkemedlet kan minska kroppstemperaturen, blodtrycksnivåerna med allmänbedövning. Läkemedlet inhiberar inte monoaminoxidas. Antidepressiv effekt uppträder efter 3 veckors behandling.

Maximal koncentration av ett ämne i blodet inträffar efter några timmar, vanligtvis efter 2-12. Det visar sig metaboliter med urin. Det binder väl till proteiner.

Indikationer för användning Amitriptylin

Vilka tabletter och lösningar ordineras vanligtvis från?

Läkemedlet är indicerat för depression (agitation, ångest, sömnstörningar, alkoholabstinens, med organiska hjärnskador, neurotiska avhållsamhet), i strid med beteendet av blandade emotionella störningar, nattlig enures, kronisk smärta (med cancer patologi, postherpetisk neuralgi) i anorexi bulimi, med migrän (för förebyggande), med ulcerös lesioner i matsmältningssystemet. Indikationer för användning av Amitriptylin i tabletter och i andra former av frisättning är desamma.

Kontra

Enligt annotering medicinering inte är tillämplig i hjärtinfarkt, överkänsliga huvudkomponent, med trångvinkelglaukom, akut förgiftning med psykotropisk, analgetiska, hypnotika, vid akut alkoholförgiftning. Medicinering är kontraindicerat under amning, svår intraventrikulär ledning, antioventrikulyarnoy ledningsförmåga. I patologin för kardiovaskulära systemet, undertryckande av medullär hemopoies, manodepressiv psykos, astma, kronisk alkoholism, reducerad motorisk funktion i matsmältningssystemet, stroke, leversjukdom och njursvikt, intraokulär hypertoni, urinretention, prostatahyperplasi, hypotension blåsan, tyrotoxikos, graviditet, epilepsi Amitriptylin är ordinerad med försiktighet.

Biverkningar av Amitriptylin

Nervsystemet: agitation, hallucinationer, förvirring, svimning, asteni, dåsighet, rastlöshet, hypomani, ökad depression, personlighetsförändring, rastlöshet, större beslag, extrapyramidala syndrom, ataxi, myoklonus, parestesi i form av perifer neuropati, tremor grunt muskel huvudvärk.

Antikolinerga effekter: ökat intraokulärt tryck, dimsyn, vidgade pupiller, muntorrhet, takykardi, svårighet att urinera, paralytisk ileus, delirium, förvirring, minskad svettning.

Kardiovaskulära systemet: blodtryck instabilitet, intraventrikulär ledningsstörningar, arytmi, ortostatisk hypotension, yrsel, hjärtklappning, och takykardi.

Matsmältningsorgan: Mörkning av tungan, diarré, förändring i smakuppfattning, kräkningar, halsbränna, gastralgi, hepatit, kolestatisk gulsot.

Endokrina systemet: galaktorré, hyperglykemi, minskad potens eller libido ökning, ökning av bröststorlek, gynekomasti, testikel svullnad, syndrom av otillräcklig utsöndring av ADH, hyponatremi. Det noteras också hypoproteinemi, pollakisuri, urinretention, svullna lymfkörtlar, hyperpyrexi, svullnad, tinnitus, håravfall.

Med avskaffandet av läkemedlet markerade ovanlig agitation, sömnstörningar, illamående, huvudvärk, diarré, illamående, ovanliga drömmar, rastlöshet, irritabilitet. Vid administrering intravenöst finns det en brännande känsla, lymphangit, tromboflebit, ett allergiskt svar.

Recensioner av biverkningar av Amitriptylin är ganska frekventa. När det används kan läkemedlet vara beroendeframkallande.

Amitriptylin, användningsanvisningar (metod och dosering)

Läkemedlet tas oralt omedelbart efter en måltid, utan att tugga, vilket ger minsta irritation i magsväggarna. Den initiala dosen är 25-50 mg på natten för vuxna. Inom 5 dagar ökas läkemedlets mängd till 200 mg per dag i 3 doser. Om det inte finns någon effekt i 2 veckor, ökas dosen till 300 mg.

Lösningarna administreras långsamt intravenöst och intramuskulärt, 20-40 mg 4 gånger dagligen med en gradvis övergång till oral administrering. Behandlingstiden är inte mer än 8 månader. För långvarig huvudvärk, för migrän, kronisk smärta syndrom av neurogent ursprung, för migrän, är 12,5-100 mg per dag ordinerad.

Instruktioner för användning Amitriptylin Nycomed är likartad. Innan du använder, var noga med att bekanta dig med kontraindikationerna för drogen.

överdos

Manifestationer i nervsystemet: koma, dumhet, ökad sömnighet, ångest, hallucinationer, ataxi, epileptiskt syndrom, choreoatetos, hyperreflexi, dysartri, muskelstivhet, förvirring, desorientering, nedsatt koncentration, psykomotorisk agitation.

Manifestationer av överdosering med läkemedlet Amitriptylin från kardiovaskulärsystemet: En överträdelse av intrakardiell ledning, arytmi, takykardi, blodtrycksfall, chock, hjärtsvikt, sällan hjärtstillestånd.

Anuria, oliguri, ökad svettning, hypertermi, kräkningar, andfåddhet, andningssymptom, cyanos noteras också. Kanske drogerförgiftning.

För att undvika de negativa effekterna av överdosering krävs nödmagsvatten och administrering av kolinesterashämmare med markerade antikolinerga manifestationer. Det kräver också underhåll av vatten- och elektrolytbalans, blodtrycksnivå, kontroll av hjärt-kärlsystemet, återupplivning och antikonvulsiva åtgärder, vid behov. Tvångsdiurit, liksom hemodialys, har inte visat sig vara effektiv vid överdosering med Amitriptylin.

interaktion

Hypotensiv effekt, andningsdepression, en depressiv effekt på nervsystemet observeras vid gemensam utnämning av läkemedel som hämmar arbetet i centrala nervsystemet: allmänbedövning, bensodiazepiner, barbiturater, antidepressiva och andra. Läkemedlet ökar allvarlighetsgraden av antikolinerga effekter när man tar amantadin, antihistaminer, biperidin, atropin, anti-parkinsonmedicin, fenotiazin. Läkemedlet ökar den antikoagulerande aktiviteten hos indadion, kumarinderivat, indirekta antikoagulanter. Det finns en minskning av effektiviteten hos alfa-blockerare, fenytoin. Fluvoxamin, fluoxetin ökar koncentrationen av läkemedlet i blodet. Risken för att utveckla epileptiska anfall ökar, och de centrala antikolinerga och beroligande effekterna ökar med gemensam terapi med bensodiazepiner, fenotiaziner, holinoblockers. Samtidig administrering av metyldopa, reserpin, betanidin, guanetidin, klonidin minskar svårighetsgraden av deras hypotensiva effekt. När du tar kokain utvecklas arytmi. Delirium utvecklas när acetaldehydhydrogenas-disulfiramhämmare tas. Amitriptylin ökar effekten på det kardiovaskulära systemet av fenylefrin, norepinefrin, epinefrin, isoprenalin. Risken för hyperpyrexi ökar när du tar neuroleptika, m-holinoblokatorov.

Försäljningsvillkor

Recept eller inte? Inget receptbelagt läkemedel är inte till salu.

Förvaringsförhållanden

På en torr mörk plats otillgänglig för barn vid en temperatur av högst 25 grader Celsius.

Hållbarhet

Särskilda instruktioner

Före behandlingen krävs blodtrycksnivåövervakning. Parenteral amitriptylin administreras uteslutande under överinseende av en läkare på ett sjukhus. Under de första behandlingsdagarna är det nödvändigt att observera sängstöd. Kräver en fullständig avvisning av mottagandet av etanol. Brådskande avslag på behandling kan orsaka syndrom med "avbrott". Läkemedlet i en dos på mer än 150 mg per dag leder till en minskning av beslagets tröskelvärde, vilket är viktigt att överväga när man utvecklar epileptiska anfall hos patienter med predisposition. Kanske utveckling av hypomaniacala eller maniska tillstånd hos individer med cykliska, affektiva störningar under depressiv fas. Om nödvändigt återupptas behandlingen från låga doser efter att ha stoppat dessa tillstånd. Försiktighet måste vidtas vid behandling av individer som tar sköldkörtelhormonmedicin vid behandling av patienter med tyrotoxikos på grund av risken för kardiotoxiska effekter. Läkemedlet kan provocera utvecklingen av paralytisk tarmobstruktion hos äldre, liksom utsatta för kronisk förstoppning. Det är obligatoriskt att varna anestesiologer om att ta amitriptylin före lokal eller allmän anestesi. Långtidsbehandling väcker utveckling av karies. Eventuell ökning av riboflavin. Amitriptylin går in i bröstmjölk, hos spädbarn orsakar ökad sömnighet. Läkemedlet har en inverkan på förvaltningen av fordon.

Läkemedlet är beskrivet i Wikipedia.

Amitriptylin och alkohol

Det är strängt förbjudet att blanda drogen med alkohol.

Amitriptyline bruksanvisningar, kontraindikationer, biverkningar, recensioner

Ett antidepressivt medel från gruppen av tricykliska föreningar, ett derivat av dibensocykloheptadin.
Läkemedlet: AMITRIPTILIN

Läkemedlets aktiva substans: amitriptylin
ATC-kodning: N06AA09
Cfg: antidepressiva medel
Registreringsnummer: P №015860 / 01
Datum för registrering: 07/22/04
Ägarereg. Hon.: ZENTIVA a.s.

Släpp form Amitriptyline, produktförpackning och komposition.

Lösning för intramuskulär injektion transparent, färglös, som inte innehåller mekaniska föroreningar.
1 ml
1 amp
amitriptylinhydroklorid
10 mg
20 mg

Hjälpämnen: dextros, vatten d / och.

2 ml - ampuller (5) - gjutna behållare (2) - förpackningspapp.

Gulbelagda tabletter, runda, bikonvexa; I tvärsnitt är 2 lager synliga.
1 flik.
amitriptylinhydroklorid
25 mg

Hjälpämnen: Laktosmonohydrat, majsstärkelse, gelatin, kalciumstearat, talk, kolloidal kiseldioxid.

Skeletsammansättning: Dimethicone SE-2, makrogol, Sepifilm 3048 Yellow (hypromellos, mikrokristallin cellulosa, polyoxyl 40 stearat, titandioxid, kinolin gul).

10 st. - blåsor (2) - förpackningar kartong.
10 st. - blåsor (5) - förpackningar kartong.
10 st. - blåsor (10) - förpackningar kartong.

BESKRIVNING AV AKTIVT SUBSTANS
Alla ovanstående uppgifter presenteras endast för bekantskap med läkemedlet. Möjligheten att använda bör konsulteras med läkaren.

Farmakologisk aktivitet Amitriptylin

Ett antidepressivt medel från gruppen av tricykliska föreningar, ett derivat av dibensocykloheptadin.

Mekanismen för den antidepressiva effekten är associerad med en ökning av koncentrationen av norepinefrin i synapserna och / eller serotonin i CNS på grund av inhiberingen av den omvända neuronala upptaget av dessa mediatorer. Med långvarig användning reducerar den funktionella aktiviteten hos adrenerga och serotoninreceptorer i hjärnan, normaliserar adrenerg och serotonerg överföring, återställer balansen i dessa system, störd i depressiva tillstånd. I ångest och depressiva tillstånd minskar det ångest, agitation och depressiva manifestationer.

Det har också någon analgetisk effekt, som antas vara associerad med förändringar i koncentrationerna av monoaminer i centrala nervsystemet, särskilt serotonin, och effekten på endogena opioidsystem.

Den har en uttalad perifer och central antikolinerg effekt på grund av dess höga affinitet för m-kolinerga receptorer; stark lugnande effekt associerad med affinitet för histamin H1-receptorer och alfa-adrenoblockeringsverkan.

Det har en anti-ulcer effekt, vars mekanism beror på dess förmåga att blockera histamin H2-receptorer i magens parietala celler, samt att ha en lugnande och m-holinoblokiruyuscheeffekt (med magsår och duodenalsår reducerar smärta, påskyndar sårläkning).

Effekten vid nattlig inkontinens uppenbarligen beror på antikolinergaktivitet som leder till en ökning av blåsans förmåga att sträcka, direkt a-adrenerg stimulering, aktivitet av p-adrenoreceptoragonister, åtföljd av en ökning av sfinkterton och central blockad av serotoninupptagning.

Mekanismen för terapeutisk verkan hos bulimia nervosa har inte fastställts (eventuellt liknar depression). En klar effekt av amitriptylin hos patienter med bulimi hos patienter med och utan depression visas medan en minskning av bulimi kan observeras utan samtidig försvagning av depression i sig.

Vid generell anestesi sänker blodtrycket och kroppstemperaturen. Inhiberar inte MAO.

Antidepressiva effekter utvecklas inom 2-3 veckor efter ansökans start.

Farmakokinetiken för läkemedlet.

Biotillgängligheten av amitriptylin är 30-60%. Plasmaproteinbindning 82-96%. Vd - 5-10 l / kg. Metaboliseras för att bilda den aktiva metaboliten av nortriptylin.

T1 / 2 - 31-46 timmar. Produceras huvudsakligen av njurarna.

Indikationer för användning:

Depression (särskilt ångest, agitation och sömnstörningar, inklusive barndomen, endogen, involutional, reaktiv och neurotisk, drog, när organiska hjärnskador, alkoholabstinens), schizofrena psykoser, blandade humörstörningar, beteendestörningar (aktivitet och uppmärksamhet), nattlig enures (utom för patienter med hypotoni blåsan), bulimia nervösa, kroniskt smärtsyndrom (kronisk cancersmärta, migrän, reumatisk smärta, atypisk ansiktssmärta, ostgerpeticheskaya neuralgi, post-traumatisk neuropati, diabetisk neuropati, perifer neuropati), migrän profylax, magsår och duodenalsår.

Dosering och användningsmetod för läkemedlet.

För oral administrering är initialdosen 25-50 mg på natten. Sedan, inom 5-6 dagar dosen individuellt ökas upp till 150-200 mg / dag (de flesta av dosen tas på natten). Om det inte sker någon förbättring under den andra veckan, ökas den dagliga dosen till 300 mg. Med försvinnandet av symptom på depression för att minska dosen 50-100 mg / dag och behandlingen fortsätter i minst 3 månader. Äldre patienter med lungsjukdomar, är dosen 30-100 mg / dag, vanligtvis en gång / dag på natten, efter den terapeutiska effekten av att byta till den minsta effektiva dosen - 25-50 mg / dag.

Med nattlig enuresis hos barn i åldern 6-10 år - 10-20 mg / dag för natten, i åldern 11-16 år - 25-50 mg / dag.

V / m - initialdosen är 50-100 mg / dag vid 2-4 administrering. Vid behov kan dosen gradvis ökas till 300 mg / dag, i undantagsfall upp till 400 mg / dag.

Biverkningar av amitriptylin:

På den del av det centrala nervsystemet och perifera nervsystemet: dåsighet, trötthet, svimning, rastlöshet, desorientering, agitation, hallucinationer (särskilt hos äldre patienter och hos patienter med Parkinsons sjukdom), ångest, rastlöshet, mani, hypomani, aggressivitet, försämrad minne, personlighetsförändring, ökad depression, minskad koncentrationsförmåga, sömnlöshet, mardrömmar, gäspningar, aktiveringen av psykotiska symtom, huvudvärk, myoklonus, dysartri, Tremor (särskilt händer, huvud, tunga), perifer neuropati (parestesi), myasthenia gravis, myoklonus, ataxi, extrapyramidala syndrom, acceleration och intensifiering av kramper, EEG-förändringar.

Från det kardiovaskulära systemet: ortostatisk hypotension, takykardi, överledningsrubbningar, yrsel, ospecifika EKG-förändringar (intervall ST eller tand T), arytmi, instabilt blodtryck, störningar av intraventrikulär lednings (förlängnings komplexa QRS, ändrar PQ intervall, grenblock ).

Från matsmältningssystemet: illamående, halsbränna, kräkningar, gastralgia, ökad eller minskad aptit (ökning eller minskning av kroppsvikt), stomatit, smakförändringar, diarré, mörkfärgning av tungan; sällan leverdysfunktion, kolestatisk gulsot, hepatit

Från endokrina: testikel svullnad, gynekomasti, bröstförstoring, galaktorré, förändringar i libido, reducerad potens, hypo- eller hyperglykemi, hyponatremi (minskad produktion av vasopressin), syndrom av otillräcklig utsöndring av ADH.

På den del av det hematopoietiska systemet: agranulocytos, leukopeni, trombocytopeni, purpura, eosinofili.

Allergiska reaktioner: Hudutslag, klåda, urtikaria, ljuskänslighet, svullnad i ansikte och tunga.

Effekter på grund av antikolinergisk aktivitet: muntorrhet, takykardi, ackommodationsstörningar, dimsyn, mydriasis, ökat intraokulärt tryck (endast de med en snäv vinkel på främre kammaren), förstoppning, paralytisk ileus, urinretention, minskad svettning, förvirring, delirium eller hallucinationer.

Annat: håravfall, tinnitus, ödem, hyperpyrexi, svullna lymfkörtlar, pollakiuri, hypoproteinemi.

Kontraindikationer mot drogen:

Akuta perioden och tidiga återhämtningsperioden efter hjärtinfarkt, akut alkoholförgiftning, akut förgiftning hypnotika, analgetika och psykofarmaka, trångvinkelglaukom, allvarliga brott mot AV- och intraventrikulär lednings (block grenblock, AV-II blockad grad), laktation, barn under 6 års ålder (för oral), barn upp till 12 år (v / m och / i inledn), samtidig behandling med MAO-hämmare och perioden fram till 2 veckor före deras användning, ökad känslighet till amitriptylin.

Använd under graviditet och amning.

Amitriptylin ska inte användas under graviditet, särskilt i I- och III-trimestern, utom i extrema fall. Lämpliga och strikt kontrollerade kliniska studier av säkerheten vid användning av amitriptylin under graviditeten har inte genomförts.

Det utsöndras i bröstmjölk och kan orsaka dåsighet hos spädbarn.

Mottagandet av amitriptylin bör gradvis avbrytas, åtminstone 7 veckor före förväntad förlossning för att undvika utveckling av ett syndrom med avbokning vid nyfödda.

I experimentella studier hade amitriptylin en teratogen effekt.

Särskilda anvisningar för användning Amitriptylin.

Var försiktig vid kranskärlssjukdom, arytmier, hjärtblod, hjärtsvikt, hjärtinfarkt, hypertoni, stroke, kronisk alkoholism, tyrotoxikos, mot bakgrund av behandling med sköldkörtelmedicin.

Under behandling med amitriptylin krävs försiktighet när det plötsligt flyttas till ett vertikalt läge från en "liggande" eller "sittande" position.

Med en kraftig uppsägning av upptagande kan det utvecklas tillbakadragningssyndrom.

Amitriptylin i doser över 150 mg / dag minskar tröskelvärdet för konvulsiv beredskap; Risken att utveckla epileptiska anfall hos mottagliga patienter bör övervägas, såväl som i närvaro av andra faktorer som ökar risken för att utveckla konvulsivt syndrom (inklusive hjärnskador på någon etiologi, samtidig användning av antipsykotiska läkemedel, under perioden av vägran från etanol eller droger, med antikonvulsiv aktivitet).

Man bör komma ihåg att självmordsförsök är möjliga hos patienter med depression.

I kombination med elektrokonvulsiv terapi bör endast användas med noggrann medicinsk övervakning.

Hos predisponerade patienter och äldre patienter kan det prova utvecklingen av medicinsk psykos, huvudsakligen på natten (efter att läkemedlet har upphört, försvinner de inom några dagar).

Kan orsaka paralytisk tarmobstruktion, främst hos patienter med kronisk förstoppning, äldre eller hos patienter som är tvungna att hålla sig vid vilolägen.

Före allmän eller lokalbedövning bör anestesiologen varnas om att patienten tar amitriptylin.

Vid långvarig användning observeras en ökning av kariesfrekvensen. Eventuell ökning av riboflavin.

Amitriptylin kan appliceras inte tidigare än 14 dagar efter avbrytande av MAO-hämmare.

Det ska inte användas samtidigt med adrenerga och sympatomimetiska, inkl. med epinefrin, efedrin, isoprenalin, noradrenalin, fenylefrin, fenylpropanolamin.

Använd försiktighet samtidigt med andra läkemedel som har antikolinerga effekter.

Samtidigt som du tar amitriptylin undviker alkohol.

Påverkan på förmågan att köra biltransport- och kontrollmekanismer

Under behandlingen bör man avstå från potentiellt farliga aktiviteter som kräver ökad uppmärksamhet och snabba psykomotoriska reaktioner.

Interaktion Amitriptylin med andra droger.

Vid samtidig användning med droger som har en depressiv effekt på centrala nervsystemet, är en signifikant ökning av den inhiberande effekten på centralnervsystemet, hypotensiv effekt, andningsdepression möjlig.

Vid samtidig användning med läkemedel med antikolinerg aktivitet är det möjligt att förbättra de antikolinerga effekterna.

Med samtidig användning kan öka effekten av sympatomimetika på hjärt-kärlsystemet och öka risken för hjärtarytmier, takykardi, svår hypertoni.

Med samtidig användning med antipsykotika (neuroleptika) inhiberas ämnesomsättningen ömsesidigt, med en minskning av tröskelvärdet för kramper.

Medan användningen av antihypertensiva läkemedel (förutom klonidin, guanetidin och derivat därav) kan ökas antihypertensiv effekt och riskera utvecklingen av ortostatisk hypotoni.

Vid samtidig användning med MAO-hämmare kan det utvecklas hypertonisk kris med klonidin, guanetidin - minskning av hypotensiv effekt av klonidin eller guanetidin är möjlig; med barbiturater, karbamazepin - eventuellt minskad verkan av amitriptylin på grund av ökad metabolism.

Ett fall av utveckling av serotoninsyndrom med samtidig användning med sertralin beskrivs.

Vid samtidig användning med sukralfat reduceras absorptionen av amitriptylin; med fluvoxamin - ökar koncentrationen av amitriptylin i blodplasma och risken för att utveckla toxiska effekter; fluoxetin - amitriptylin ökar koncentrationen i plasma och utveckling av toxiska reaktioner på grund av hämning av CYP2D6-isozymet påverkas fluoxetin; med kinidin - möjligen saktar metaboliseringen av amitriptylin; cimetidin - kan bromsa metabolismen av amitriptylin, ökar dess koncentration i blodplasma och av toxiska effekter.

Vid samtidig användning med etanol förbättras effekten av etanol, särskilt under de första dagarna av behandlingen.

Amitriptylin (Amitriptylin)

Innehållet

Strukturell formel

Ryskt namn

Latinskt namn på ämnet är Amitriptyline

Kemiskt namn

3- (10,11-dihydro-5H-dibens [a, d] cyklohepten-5-yliden) -N, N-dimetyl-1-pro-panamin (som hydroklorid eller embonat)

Brutto formel

Farmakologisk grupp av ämnen Amitriptylin

Nosologisk klassificering (ICD-10)

CAS-kod

Karakteristiska ämnen Amitriptylin

Tricyklisk antidepressiva medel. Amitriptylinhydroklorid är ett luktfritt vitt kristallint pulver, lättlösligt i vatten, etanol, kloroform. Molekylvikt 313,87.

farmakologi

Den hämmar återupptaget av signalsubstanserna (noradrenalin, serotonin) presynaptiska nervterminaler av nervceller orsakar ansamling av monoaminer i den synaptiska klyftan och förstärker postsynaptiska impulser. Med långvarig användning minskar den funktionella aktiviteten (desensibilisering) av beta-adrenerge och serotoninreceptorer i hjärnan, normaliserar adrenerg och serotonerg överföring, återställer balansen i dessa system, som störs i depressiva tillstånd. Blockerar de m-kolinerga och histaminreceptorerna i centrala nervsystemet.

Vid förtäring absorberas snabbt och väl från matsmältningsorganet. Biotillgängligheten för amitriptylin med olika administrationsvägar är 30-60%, dess metabolit - nortriptylin - 46-70%. Cmax i blod efter oral administrering uppnås genom 2,0-7,7 h Terapeutiska koncentrationer i blodet för amitriptylin -. 50-250 ng / ml, nortriptylin - 50-150 ng / ml. Bindning till blodproteiner är 95%. Det är lätt att skicka, som nortriptylin, genom histohematogena barriärer, inklusive BBB, placenta, tränger in i bröstmjölk. T1/2 av 10-26 timmar, vid nortriptylin - 18-44 h hepatisk biotransformation (demetylering, hydroxylering, N-oxidation) och aktiva former -. nortriptylin, 10-hydroxi-amitriptylin, och inaktiva metaboliter. Utsöndras av njurarna (huvudsakligen i form av metaboliter) inom några dagar.

I ångest och depressiva tillstånd minskar det ångest, agitation och depressiva manifestationer. Antidepressiva effekter utvecklas inom 2-3 veckor efter behandlingens början. Om du plötsligt slutar ta efter långvarig behandling kan det utvecklas avdragssyndrom.

Användning av ämnet Amitriptylin

Depression av olika etiologier (särskilt med svår ångest och agitation), inklusive endogena, involutionella, reaktiva, neurotiska, med organisk hjärnskada, medicinering; schizofrena psykoser, blandade humörstörningar, beteendestörningar, bulimia nervösa, barn enures (utom för barn med hypotoni blåsan), kronisk smärta (neurogen natur), migränprofylax.

Kontra

Överkänslighet, användning av MAO-hämmare i de föregående 2 veckorna, hjärtinfarkt (akuta och återhämtningsperioder), hjärtsvikt dekompensation, försämrad intrakardiell ledning uttryckt arteriell hypertoni, benign prostatisk hyperplasi, urinblåsa atoni, paralytisk ileus, pylorusstenos, sår av mag och tolvfingertarm i det akuta skedet, akuta sjukdomar i levern och / eller njurarna med allvarlig nedsättning av deras funktion, abolevaniya blod, barn under 6 år (för injicerbara former - upp till 12 år).

Begränsningar av användningen av

Epilepsi, ischemisk hjärtsjukdom, arytmi, hjärtsvikt, vinkelförslutningsglukom, intraokulär hypertension, hypertyreoidism.

Använd under graviditet och amning

Kontraindicerat under graviditet

Kategori av åtgärder på fostret av FDA - C.

Vid behandlingstiden bör man sluta amma.

Biverkningar av Amitriptylin

M blockad orsakad av perifer nikotinacetylkolinreceptorn: muntorrhet, urinretention, förstoppning, ileus, nedsatt syn, pares av boende, ökat intraokulärt tryck, ökad svettning.

Från nervsystemet och sinnesorgan: huvudvärk, yrsel, ataxi, trötthet, svaghet, irritabilitet, dåsighet, sömnlöshet, mardrömmar, motor agitation, tremor, parestesi, perifer neuropati, EEG-förändringar, försämrad koncentrationsförmåga, dysartri, förvirring medvetande, hallucinationer, tinnitus.

Hjärtkärlsystemet: takykardi, ortostatisk hypotension, arytmi, instabilt blodtryck, förstoring av QRS-komplexet på EKG (störning av intraventrikulär lednings), symtom på hjärtsvikt, svimning, förändringar i blodbilden, inklusive agranulocytos, leukopeni, eosinofili, trombocytopeni, purpura.

Från mag-tarmkanalen: illamående, kräkningar, halsbränna, anorexi, epigastrisk obehag, gastralgia, ökning av levertransaminaser, stomatit, smakförändringar, mörkfärgning av tungan.

På metabolismens del: galaktorré, förändring i utsöndring av ADH; sällan hypo- eller hyperglykemi, nedsatt glukostolerans.

På den del av det urogenitala systemet: förändringar i libido, potens, svullnad i testiklarna, glykosuri, pollakiuri.

Allergiska reaktioner: hudutslag, klåda, angioödem, urtikaria.

Övrigt: ökning av storleken på bröstkörtlarna hos män och kvinnor, håravfall, svullna lymfkörtlar, ljuskänslighet, ökad kroppsvikt (med långvarig användning), abstinenssymptom: huvudvärk, illamående, kräkningar, diarré, irritabilitet, sömnstörningar med levande, ovanliga drömmar, ökad excitabilitet (efter långvarig behandling, särskilt vid höga doser, med en kraftig stopp av läkemedlet).

interaktion

Oförenlig med MAO-hämmare. Dämpande effekt på CNS-antipsykotika, sedativa och hypnotika, antikonvulsiva medel, analgetika, anestetika, alkohol; visar synergi vid interaktion med andra antidepressiva medel. När de kombineras med neuroleptika och / eller antikolinerga läkemedel kan det utvecklas febertemperaturreaktion, paralytisk tarmobstruktion. Förstärker effekten av katekolaminer i hypertoni och andra agonister som ökar risken för hjärtarytmier, takykardi, svår hypertoni. Kan minska den antihypertensiva effekten guanetidin och droger med en liknande verkningsmekanism, och även försvaga effekten av antiepileptika. Även om användningen av antikoagulantia - kumarinderivat eller indandiona - kan öka antikoagulerande aktiviteten hos den senare. Cimetidin ökar plasmakoncentrationen av amitriptylin med eventuell utveckling av toxiska effekter, inducerare av mikrosomala leverenzymer (barbiturater, karbamazepin) - reduceras. Quinidin sänker amitriptylinmetabolism, östrogenhaltiga orala preventivmedel kan öka biotillgängligheten. Kombinerad användning med disulfiram och andra acetaldehyd dehydrogenashämmare kan orsaka delirium. Probucol kan öka hjärtarytmi. Amitriptylin kan förvärra depressionen orsakad av glukokortikoider. När det kombineras med användning av läkemedel för behandling av tyrotoxik ökar risken för agranulocytos. Amitriptylin kombineras noggrant med digitalis och baclofen.

överdos

Symtom: hallucinationer, konvulsioner, delirium, koma, nedsatt hjärtledning, extrasystoler, ventrikulär arytmi, hypotermi.

Behandling: magsköljning, administrering av aktivt kol suspension, laxermedel, fluidinfusion, symptomatisk terapi, upprätthålla kroppstemperatur, kontroll av det kardiovaskulära systemet åtminstone 5 dagar, såsom Återkommande överträdelser kan inträffa efter 48 timmar och senare. Hemodialys och tvångsdiurese är ineffektiva.

Administreringsväg

Försiktighetsåtgärder ämnen Amitriptylin

Amitriptylins mottagning är möjlig inte tidigare än 14 dagar efter seponering av MAO-hämmare. Minskade doser rekommenderas för äldre patienter och barn. Utnämna inte patienter med mani. På grund av risken för självmordsförsök i deprimerade patienter kräver regelbunden kontroll av patienter, särskilt under den första veckan av behandlingen, och utnämningen till minsta möjliga dos för att minska risken för överdosering. I avsaknad av förbättring av patientens tillstånd inom 3-4 veckor är det nödvändigt att granska behandlingens taktik. Under behandlingen bör du undvika alkohol, liksom överge aktiviteter som kräver ökad uppmärksamhet och reaktionshastighet.

Dessutom, Om Depression