Affektiva störningar hos barn

De affektiva attityderna är de psykiska störningarna som är direkt relaterade till mänskliga känslor. Två typer av affektiva störningar är utbredd i medicin - depressiva och maniska störningar.

skäl

Tyvärr är det svårt att säga vad exakt orsakerna innebär utveckling av affektiva sjukdomar i den yngre generationen. Naturligtvis spelar gener en roll i detta. Om en av föräldrarna hade liknande sjukdomar, så är det ganska möjligt att de kommer att vidarebefordras till barnet. En viktig roll spelas av barnets individualitet.

Idag är forskare mycket noga och noggrant studerar den mänskliga hjärnan. Det är helt uppenbart att hjärnan hos en person med affektiv psykisk störning är fundamentalt annorlunda än en hälsosam person. Kanske under de närmaste åren kommer läkarna att lära sig att diagnostisera denna typ av sjukdom snabbt och också ta reda på hur man effektivt hanterar det. Men för nu är det bara planer för framtiden, inte verklighet.

symptom

Under lång tid argumenterade forskare om diagnosen "affektiva sjukdomar" kan vara relevant för ett barn. Faktum är att en liten persons psyke bildas gradvis. Fångsten var frågan om den omogna psyken i princip kunde ha smärtsamma symtom. Det visade sig att det kan. Också hur. Därefter har forskare funnit att symtomen på sjukdomen som diskuteras kan manifestera sig i de mycket tidiga stadierna av ett barns liv.

  • Om ett barn lider av affektiva störningar kommer hans humör att förändras mycket ofta. Nu är han glad och glad och en sekund senare är han deprimerad. Efter lite mer tid blir han aggressiv och okontrollerbar, och sedan igen - den lilla lilla som jag vill kyssa. På grund av liknande humörförändringar hos barn, hämmas talutveckling och motorisk utveckling ofta.
  • Barn vars ålder är tre år eller mer, med affektiva störningar kan se vad som inte är. I medicin kallas detta fenomen hallucinationer.
  • Den diskuterade typen av störningar i den yngre generationen präglas av en faskurs. Attacken kan vara singel och kan upprepas från gång till gång - med ett ganska litet tidsintervall.
  • Det mest kritiska ögonblicket i barnets utveckling är perioden från ett år till tjugo månader. Under denna period kan du berätta mycket om barnets psykiska hälsa. Om kärlstörning sker i en viss liten patient, så kommer det säkert att manifestera sig under denna period.

Diagnos av affektiva sjukdomar hos ett barn

Ofta är affektiva psykiska störningar en slags "följeslagare" av olika organiska sjukdomar. Det är därför som de allra flesta fallen med att diagnostisera denna sjukdom är förknippade med diagnosen primär organisk sjukdom. Affektiv sjukdom diagnostiseras sällan självständigt, separat från en annan sjukdom.

komplikationer

Affektiva störningar utgör en allvarlig fara för en oförformad individ. Faktum är att sådana psykiska störningar säkert kommer att påverka barnets emotionella sfär och dess utveckling inom en snar framtid. Och detta inflytande kommer givetvis att vara väldigt negativt. Det är anledningen till att när misstänksamt upptäcks, alarmerande symptom och beteendestörningar upptäcks hos ett barn, ska föräldrar söka hjälp från en specialpediatrikare så snart som möjligt.

behandling

Vad kan du göra

Föräldrar kan upptäcka tecken på affektiv sjukdom hos ett barn i en mycket tidig ålder. För att göra detta, helt enkelt intresserad av din bebis. Om mamma eller pappa kommer att bli oroad över crumbs beteende måste de söka medicinsk hjälp. Och ju tidigare detta är gjort, desto bättre blir det för hela familjen.

Föräldrar ska omedelbart ringa ett ambulanslag om:

  • deras son eller dotter beter sig som om de är redo att begå självmord
  • deras barn hotar att skada någon eller sig
  • Barnet hörs vad som inte är, han har de så kallade auditiva hallucinationerna.

En tonåring borde omedelbart vända sig till en vuxen om hjälp om han inte känner sig själv styrka för att inte vidta åtgärder som kan påverka hans egen hälsa eller hälsan hos människorna kring honom.

Föräldrar kan vänta och titta på sitt barn. Detta är också en ganska vanlig behandlingsprincip. Men i en situation där barnet har en uttalad affektiv sjukdom finns det ingen väntetid. Föräldrar måste agera så snart som möjligt och så beslutsamt som möjligt.

Vad kan en läkare göra

Behandling av affektiva sjukdomar är området för sådana läkers yrkesverksamhet som:

  • barnpsykolog
  • barnpsykiatriker
  • familjeterapeut.

Om barnet diagnostiseras med en psykisk sjukdom som diskuteras, kommer läkaren att ordinera psykoterapi sessioner. Under varje av dessa sessioner lär den lilla patienten att hantera sina egna rädslor, hantera sina humör och påverka deras önskemål. Det är självklart en bättre läkare än en praktiserande psykiater, i det här fallet, inte att hitta. En barnläkare eller en familjeterapeut kan inte ge sådan en professionell psykologisk hjälp till en liten patient.

Förutom läkaren kan följande specialister engagera sig i psykoterapeutisk behandling:

  • socialarbetare som är utbildade i grunderna för psykoterapeutisk behandling;
  • psykiatriska sjuksköterskor.

Drogbehandling av sjukdomen som diskuteras är att ta antidepressiva medel.

förebyggande

Tyvärr finns det inga förebyggande åtgärder som kan bidra till att förebygga utvecklingen av en eller flera affektiva sjukdomar hos den yngre generationen. Bristen på förebyggande åtgärder är förknippad med okunnighet om orsakerna till problemet som diskuteras. Om vi ​​talar om förebyggande i ordets breda mening är det för att förhindra de sjukdomar som kan vara provokatörer av affektiv sjukdom hos ett barn.

Affektiva störningar hos barn och ungdomar

Kliniskt avgränsade affektiva störningar uppträder inte hos barn yngre än 12-14 år, eftersom personlighetsstrukturens omogenhet inte hindrar bildandet av typiska störningar, även om T.S. Simpson observerade ett depressivt tillstånd vid 2 års ålder.

Emellertid är affektiva störningar hos barn annorlunda än hos vuxna, och är därför ofta inte tillräckligt utvärderade. De kliniska manifestationerna av affektiva sjukdomar innehåller inte de typiska symptomen som observerats hos vuxna. Hos barn är ledande vegetativa och somatiska symtom. Så, i fall av depression uppträder sömn och ätstörningar oftare, vilket resulterar i slöhet och långsamhet.

Barn har våldsbrott, nattskräck, mörkerets rädsla, obehagsklämningar i kroppen, magen, bröstet. Utseende förändras vanligtvis: patienterna ser bleka, trötta, tunnare, har aptit tills de försvinner och förstoppning uppträder. Barn vägrar att leka, kontakta andra barn, bli moody, whiny, som om ingen anledning.

För yngre skolbarn är den mentala komponenten av depression mer distinkt: på grund av vegetativa-somatiska störningar uppträder inlärningssvårigheter, de blir långsamma, klagar av svaghet, blir mindre sällskapliga, dyster, tysta, ofta inte inneboende tidigare skygghet, blyghet.

Symtom ökar ofta i vågor. Det antas att den genomsnittliga varaktigheten av depression är 8-10 veckor.

De maniska tillstånden hos barn, trots de atypiska manifestationerna, är mer märkbara, eftersom beteendestörningar observeras: livligheten och glädjen som är speciell för barn under spel ökar, barn blir desinfekterade och okontrollerbara. Barnet blir oförtröttligt, känner inte till åtgärderna i sin verksamhet, kan inte mäta sina förmågor.

Externt ser barnen på sig: ansiktet är ofta hyperemiskt, ögonen glittrar, skratt hörs ständigt, talet accelereras.

Diagnos underlättas om sjukdomsförloppet blir bipolärt.

Affektiva störningar hos ungdomar från 10-12 års ålder skiljer sig inte mycket från kliniska manifestationer från affektiva störningar hos vuxna. Vid denna ålder blir flickor tre gånger oftare än pojkar, och sjukdomen börjar ofta med depression. Ungdomar har observerat, inhibering i motoriska färdigheter och tal, nedsatt aktivitet, obeslutsamhet, slöhet, passivitet, det finns ganska medvetna känslor av ångest, apati, depression, sorg, kakor eller ångest, ångest, koncentrationsförmåga, intellektuell matthet.

Depression hos ungdomar kan förekomma i form av adolescent depressiva ekvivalenter. A.Je. Lichko utpekade den delinquenta varianten som kännetecknades av uppträdande av beteenden som inte var typiska för ungdomar, med konflikter, viljan att göra "onda", vägran att gå i skolan och gå med i asociala företag.

A.Je. Lichko betonade att allt beteende har förtvivlan, ungdomar är benägna att självmorda och självmordsförsök.

Hypokondriakekvivalenten uppenbaras av olika hypokondriakalkläder, ungdomar är irriterande, tårbara, talar bara om sjukdomen och blyg från att gå i skolan. Det finns flera alternativ för ekvivalenter av ungdomsdepression.

I maniska tillstånd, tillsammans med hyperaktivitet, ökat välbefinnande, önskan om handling, outtrötthet och distraherbarhet, finns psykopatiska beteenden. Psykopatiskt beteende manifesteras inte bara i kränkningar av skoldisciplin, men även i alkoholism, brott, aggression. Sådana patienter är oförskämda, fräcka, med desinfekterade enheter och en tendens till olika överskott. Säsongssituationen för affektiva sjukdomar framstår tydligt.

Affektiva störningar hos barn och ungdomar

Affektiv psykos har uttalade kliniska egenskaper hos barn, ungdomar, ungdomar och senare åldrar, vilket måste beaktas vid differentialdiagnos med andra psykiska störningar i respektive åldersgrupper samt i behandling och organisation av patientvård. h

Affektiva störningar hos barn

Affektiva störningar hos barn innefattar humörsjukdomar (uppkomst eller fall), som upptar huvudplatsen i sjukdoms kliniska bild, har tecken på att införa kursen och kännetecknas av en återkomst till ett tidigare hälsotillstånd efter en attack. 570

De första casuistiska fallen av melankoliska sjukdomar hos barn beskrivs i arbeten från nittonde århundradet psykiatriker. [Kovalevsky I.P., 1890; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. I början av XX-talet. ett antal författare har redan börjat tala mer bestämt om möjligheten att förekomsten av galenskap med en cirkulär kurs hos barn och ungdomar [Chizh VF, 1904; Sukhanov S. A., 1906; Serbian V.P., 1912; Kannabikh Yu. V., 1914; Ziehen L., 1904]. I framtiden uppkom frågan om den nosologiska anknytningen av affektiva sjukdomar, i synnerhet manisk-depressiv psykos [Bernstein AN, 1912; Simeon T.P., 1932; Gilyarovsky V. A., 1935; Homburger A, 1926].

I samband med den emotionella sfärens oförmåga hos barn, dess instabilitet och otillräckligheten av reflektionen av manifestationer av påverkan i den ideologiska sfären tvivlade några psykiatrar på möjligheten att utveckla affektiva störningar i början av barndomen [Lapides M. I., 1940; Ushakov G. K., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. et al., 1972; Nissen L., 1977]. Denna fråga togs upp till diskussionen om barnpsykiatriska Europeiska unionens 4: e kongress 1971, där övertygande uppgifter presenterades om barns depression, varefter affektiva störningar hos barn och ungdomar började erkännas av majoriteten av specialister inom barnpsykiatri och inkluderade i allmän systematik av psykiska störningar.

För närvarande anses affektiva störningar hos barn och ungdomar inom ramen för manisk-depressiv psykos, det vill säga affektiv psykos (enligt modern terminologi) och dess milda former - cyklotym, schizofreni, reaktiva tillstånd samt organisk hjärnskada [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1972; Bashin V.M., 1980; Vrono M. Sh., 1983; Burelomova I.V., 1986; Danilova L. Yu., 1986; Iovchuk N. M., 1986; Simashkova N.V., 1986; Vorontsova E. A, 1988; Korenev AN, 1995; Corvell W. et al., 1980; Carlson L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. et al., 1986; Nurcombe B. et al., 1989; Lillberg, C., 1992]. G. E. Sukhareva (1964) och AU höll samma ståndpunkt. Tiganov (1963, 1969).

Den mest erkända inom barnpsykiatrin är den nosologiska klassiska klassificeringen av affektiva sjukdomar [Ki elholz P., 1970]. Systematiseringen av affektiva störningar i barndomen baserat på syndrometiskt tillvägagångssätt [VM Bashin, 1980, 1989; GP Panteleev, M. Ya, Tsutsulkovskaya, 1986]. I detta fall kan barn uppleva både enkla och komplexa affektiva syndrom.

Den kliniska bilden av affektiva störningar hos barn kännetecknas av en förändring i humör i form av minskning, depression eller ökning, vilket åtföljs av en minskning eller ökning av aktivitet i tal- och motorsfärer med förändringar i den somatiska sfären. Mycket ofta hos barn kombineras affektiva sjukdomar med psykopatiska egenskaper i beteende, tik, besvär och i åldern efter 3 år tillsammans med ovanstående symtom kan Depersonalisering, katatoniska och hallucinatoriska fenomen observeras.

Affektiva sjukdomar kan vara monopolära och bipolära. Flödet är generellt fasiskt, med väldefinierade attacker - singel, upprepad eller seriell. När det gäller återkallandet från en attack är tillhandahållandet av en fullständig återgång till premorbida nivå i barnpsykiatrin relativt, eftersom utgången från barnets fas korrelerar inte bara med att den förödande sjukdomen försvinner, men också med en annan åldersperiod som lämnar sjukdomen. Av särskild betydelse är sammanfallet av den affektiva fasen med kritiska perioder av ontogenes. Detta är farligast under barnets livstid från 12 till 20 månader. Sammanträffandet av en affektiv attack med honom leder ofta till en allvarlig regression av alla barnets fungerande system enligt typen av "mental utmattning" [Trainer M., 1964] eller "anaclitic depression" [Spitz R., 1967].

Med utvecklingen av affektiva störningar hos barn under 10 år maskeras de speciellt ofta av somatovegetative, motoriska och beteendestörningar. Generellt visar erfarenheten att hos barns kombinerade affektiva störningar är komplexa affektiva syndrom mer karakteristiska för schizofren eller schizoaffektiv psykos och enklare för affektiv psykos.

Tänk på de psykopatologiska egenskaperna hos individuella affektiva syndrom hos barn.

Depression. Melankolisk depression kan utvecklas från de första åren av ett barns liv. Anfall av sjukdomen av denna typ börjar med utseendet av ökad likgiltighet, motorisk slöhet, inaktivitet med blekning av känslomässiga manifestationer, minskning av humör. I ett barn finns det inga skäl att gråta eller ibland gråta. Barn, tidigare vänliga, aktiva, blir tysta, stiger knappt på morgonen. Att vara uppväxt, för länge vara trög, likgiltig, ha en trött look. Ansiktet blir ett smärtuttryck, huden - en gråaktig nyans. Rörelsen saktar ner (medan du går, barnet som om det drar benen). Barn vägrar spel och promenader. Om de försöker spela, så finns det en monotoni i spelet. Tal ändras, blir tyst, suddigt, fraser - förkortat eller osammanhängande. Barn slutar nästan inte att uttrycka sina önskningar och nästan inte vädja till släktingar. Sömn är störd, senare somnar och vaknar utan känsla av friskhet noteras, uppvaknande och liggande vaken på natten är frekventa; aptit reducerad.

Perioderna av hämning kan ersättas av ångest, som vid olika tidpunkter på dagen kan uttryckas i varierande grad. Så på morgonen är barnen deprimerade och inaktiva, de spelar ingenting, bara ibland strömmar de oändligt från plats till plats. På kvällen finns det en del väckelse, förmågan att svara på kärlek, även om förlusten av den tidigare livligheten och syntesen har skett. Ibland märks lite mer livlighet efter en tupplur. I sådana stater finns det alltid en skillnad mellan ett dåligt somatiskt utseende, dåligt hälsotillstånd och frånvaron av några somatiska sjukdomar av vilken typ som helst.

Depressiva tillstånd blir mer uttalade och skisserade efter 3-4 års ålder, när barn förvärvar förmågan att uttrycka dem muntligt, även om det är elementärt. De klagar i dessa fall på smärta utan en tydlig lokalisering (i armarna, benen, buken), trötthet, oförmåga att röra sig. Äldre barn pratar om tristess (mindre ofta längtar), deras insolvens i spel och kommunikation med kamrater, att de har alla minnen av sorgligt innehåll.

När svårighetsgraden av tillståndet mjuknar, är monoton av påverkan och låg rörlighet, vilket är ovanligt för friska barn, kvar på länge.

Attacken kan vara 3-5 veckor, men ibland varar det 4-6 månader. Hos barn finns också långvariga depressiva tillstånd med mindre humörsvängningar - upp till 3-5 år. I det senare fallet kan det finnas en förändring i den psykopatologiska strukturen av depression med bildandet av blandade tillstånd i form av en adynamisk, tårbar, astenisk depression med tårfyllhet och särdrag av irritabel svaghet. Samtidigt kan motorstörningar också förändras - från hämning med nästan fullständig akinesi mot rastlöshet och noggrannhet.

Statens ideatoriska uttryck beror på ålder: från senaste oalgiska klagomål under de första åren av livet till klagomål om "tristess", "längtan", och sedan uttrycket av minderåriga tankar och slutligen "skuld".

När melankolisk depression alltid uttrycks somatovegetativa symtom i form av överkänslighet mot kall, asperitet, svettning, hjärtklappning, lågt blodtryck, aptitlöshet och kroppsvikt samt symtomkomplexet av bakterioser. Därför utsätts dessa barn, innan de kommer till psykiatriker, oftast i flera undersökningar i somatiska institutioner med olika profiler.

Adynamiska depression hos barn kännetecknas av slöhet, långsamhet, minskat intresse för miljön, beteendemonotion och minskning av intressen (nästan allt). Stämningen är monotont med likgiltighet, men det finns ingen typisk depression i dessa fall. Humör saknar labilitet. Barn gör inga klagomål. Kommunikationen är frustrerad. Motor slöhet råder med svaghet, långvarig vistelse i likformiga ställningar. Hyperestesi är möjlig när ljud, höga röster eller musik orsakar ångest hos barnet. Under dessa förhållanden har vissa barn tics, förändringar i hållning, en böjningshållning, en senil gång. Adynamia åtföljs av en känsla av trötthet och likgiltighet. Om barnen försöker leka i lydnad mot familjemedlemmens vilja, skiftar de leksakerna och lämnar dem snart. Impulsen att agera orsakar ibland snabbt torkning av irritation, missnöje.

Adynamisk depression hos barn upp till 3-4 år utvecklas ibland med fenomenen elektiv mutism. Barn slutar prata, inte ställa frågor, och svara inte själva själva, även om de ibland kan uppfylla primitiva krav. Deras beteende är stereotyper, i vissa fall partiell regression av tal, återupptagandet av tidiga, primitiva aktivitetsformer är möjliga.

De dagliga svängningarna av beteende i dessa fall är minimala, på kvällen finns det praktiskt taget ingen lättnad, inte ens motorväckning. Barnets utseende förändras: ögonen är utrotade, ansiktet förlorar uttrycksförmåga, amymiet blir märkbart, rörlighetens plasticitet försvinner, huden blir jordnär, aptiten minskar.

De runt barnet antar en minskning av intelligens, eftersom barn tycks förlora sin nyförvärvade kunskaper och färdigheter och inte memorera sagor och dikter.

Barnets examen från detta tillstånd är gradvis, men man måste komma ihåg att med en tillräckligt lång depression är vissa utvecklingsförseningar möjliga med regression av barnets första och tidigare förvärvade färdigheter. Sådana fenomen är dock reversibla. Varaktigheten av adynamisk depression från flera veckor till 3-4 månader.

Asthenisk depression kännetecknas av låg humör, ökad utmattning, känsla av maktlöshet och symtom på irritabel svaghet med lätt uppenbara lustar och gråt. Hälsan hos patienter med denna typ av depression varierar många gånger under dagen.

I någon aktivitet börjar utmattning snabbt, när genomförandet av spelplanens enklaste uppgifter och övergången från en aktivitet till en annan med fullbordandet är svåra. Samtidigt finns också en snabb utarmning av intresse för den startade verksamheten. Samtidigt är lurhet ofta förknippad med barnets medvetenhet om dess inkonsekvens. Dessa barn brukar ha flera klagomål av en algisk natur, flyktiga smärtor som inte lindras av smärtstillande medel. Frekventa klagomål av tristess och oförmåga att sluta med någonting.

Dessa barn blir insolventa i dagis, tjänar knappt sig, har inte tid att äta den föreslagna maten i tid. De slutar delta i allmänna klasser, blir frånvarande, svara inte på frågor, lyssna inte på läsning, "memorera" de föreslagna verserna, sluta delta i spel med sina kamrater, är noga. Ibland har de ett tillstånd av ökad tårighet utan förklaring till orsaken till tårar. De sover oavbrutet, ibland finns det upprepade drömmar om sorgligt innehåll. somatovegetative manifestationer är alltid signifikant uttalade.

När asthen depression kännetecknas av djupets variation och tendensen att förändra inte bara andra typer av depressiva tillstånd (melankoliska eller oroliga typer) utan också normometri, dvs en väg ut av depression. Varaktigheten av asthen depression är vanligtvis från flera veckor till 2-4 månader.

Ångest (agitated) depression. Denna variant av depression hos barn kännetecknas av låg humör med förlust av självförtroende, minskad aktivitet, rodnad, ökad känslighet och generell slöhet. De har regelbundet ångest inom 24 timmar, i kombination med hysteroformsbeteende. Ångestet är oförklarligt, dess djup varierar och når periodvis raptoidnivån. Orimlig irritabilitet ökar. Barn rusar, skriker, skrapar ansikten, händer, rusar mot golvet, ibland strävar de någonstans, utan att förklara någonting, utan att uppmärksamma andra. Depressiv påverkan under denna period är väldigt labil, den är målade nu med missnöje, sedan med ångest, nu med sorg och åtföljd av gråt. Observerade vaskulära-vegetativa störningar med rodnad eller hudfärg, svettning, växlande med frossa, plötslig törst eller hunger (upp till bulimi), hyper- och hypotermi. Dessa fenomen liknar diencephalic störningar. Ibland slutar ångest plötsligt. Hos barn över 5 år, uttalanden nära självdeprecation, är det en önskan att vara dålig. Sådana tillstånd av ångest kan vara av varierande svårighetsgrad under dagen. På kvällen kan tillståndet förbättras något, men missnöje med irritabilitet spricker lätt, eller ängslig ångest ersätter ångest.

Tillståndet för orolig depression hos barn liknar ibland depression med agitation i en senare ålder, men till skillnad från den senare, berövas de hypokondriacitet och de har mer somatovegetativa störningar. Att kommunicera barn med anhöriga i orolig depression är fullständigt upprörd, eftersom vännernas önskan att kommunicera med dem ökar irritabilitet, ångest och till och med självkänsla. Varaktigheten av ångestdämpning är från flera veckor till 2-4 månader.

Depression med skuldsätten ligger närmast den klassiska endogena typen av depression med en karakteristisk triad. Stämningen är reducerad, barnets uttryck är smärtsamt, de är inaktiva. I dessa fall noteras även dagliga humörsvängningar, på kvällen eller före sömns sömn ökar ångest ångest (ofta är det meningslöst att gå). Med fördjupningen av det faktiska depressiva tillståndet hos barn äldre än 4-5 år kan det finnas klagomål om obehagliga eller smärtsamma förnimmelser i olika delar av kroppen. Ibland finns det klagomål som speglar känslor av tristess, skuld, självbedömning, självskada. Men sådana ideer om underlägsenhet skiljer sig åt i naivt innehåll (i viss utsträckning liknar de tankarna om skulden för de äldres "lilla räckvidd"). I vissa fall kallar barn sig själva "dåliga", be om ursäkt för tidigare spetälska, lovar att lyda. Ibland kommer samma erfarenheter i form av en överdriven känsla av självmedlidande för andra eller för alla och allt, när barn säger: "Alla är ledsna, himmel, jord...". Fragmentära former av fantastiskt melankoliskt delirium med känslor av död, känsla "möjligt sjukdomar i alla. "Nihilistiska uttalanden är vanligtvis instabila. Det bör också noteras att barn, som vill vilja dö, sällan upplever känslan av sin egen död.

Utseendet hos barn med denna typ av depression kännetecknas av gammalt utseende; Barnen verkar skrapa, huvudet sänks och dras in i axlarna, de slår sina fötter när de går. Det blir suddigt tal, de försöker tala i viskning. Sömn och aptit är upprörd.

I försvar av depression med skuldsätt finns det också sensuell nonsens med Capgra-Fregoli-symtomet. Barn i dessa fall uppfattar miljön i två planer - det verkliga och illusoriska, det finns ett symptom på en negativ och positiv tvilling, och ofta uppträder den negativa tvilling som ett ondskan. Barn uppfattar ibland i två planer; Ett barn presenterar sig som om hemma och samtidigt kämpar med svarta styrkor. En snabb, konsekvent förändring av symtomen på en negativ tvilling med ett symptom på en positiv tvilling är också karakteristisk. Dessa störningar är inte bara förknippade med djupet av depressiv tillstånd, men också med olika grader av psykisk mognad hos barn. En märkbar komplikation av ideatoriska störningar observeras hos patienter äldre än 5-6 år, och Capgra-Fregoli-symtomen är övervägande hos barn äldre än 6-8 år.

Depression med skuldsätten ersätts ofta av ett blandat tillstånd som kännetecknas av minskat humör utan ideologisk inhibering, men med motorisk slöhet eller akinesi. Sådana barn spenderar länge ensamma, nästan helt immobiliserade, hänge sig i fantasier, vanligtvis dyster, ledsen innehåll. Barn tänker på döden genom att presentera scener av begravning. I drömmar upplever de katastrofer med själva själva och deras kära död. Ångestet i sådana fall kan ersättas av depression med tårförmåga.

Depression med dysfori karakteriseras av en mild känsla av angst med överväldigande missnöje, som riktar sig mot andra, och aggressivitet. Karaktäristiska är de perverterade fantasierna av ämnet för förstörelse, mord. Beteendet är markerat av instabilitet, affektiv explosivitet med dysterhet, vilket ger depression en dysforisk nyans. När tillståndet är viktat i dessa fall är obsessiva rädslor för sitt eget liv frekvent utan fördjupning av den aktuella depressionen.

Depression med obsessions kännetecknas av närvaro av motoriska och ideologiska obsessions, fobier mot bakgrund av låg humör, algiska känslor. Förbindelsen mellan djupet av depression och ökningen av obsessions är märkbar. I sådana fall speglar plot av obsessiv rädsla ett depressivt tillstånd, barn är rädda för att dö, förlorar sina nära och kära. De markerade ofta aggression riktad mot sig själva. I dessa fall, depression maskerar psykopatiskt beteende.

Depression med depersonaliseringsstörningar. Denna typ av affektiva störningar uppträder hos barn 3 år eller mer. Under den första ålderskrisen som uppträder i detta skede sker den första bildandet av självmedvetenhet, barnet börjar tydligt skilja sig från de omgivande animerade och livliga föremålen. Denna skillnad åtföljs av medvetenheten om kroppsdelen av den fysiska integriteten, deras handlingar, själva. I depression är denna självmedvetenhet upprörd, och i enlighet med detta framträder speciella överträdelser. Sådana störningar innefattar först och främst psykiska störningar i barnets självmedvetenhet, det vill säga en störning i förmågan att differentiera mellan sig själv och andra, åtföljd av en alarmerande påverkan; bristande medvetenhet Jag, ersätter den med en annan jag, när barn börjar fortsätta att överge sitt eget namn, sluta svara på deras namn. Avslag på egen räkning korrigeras vanligtvis inte av övertalning och förtydligande, även om barn inte förstår orsaken till deras erfarenheter. Dessa stater utmärks av dagliga fluktuationer. Så på kvällstid börjar barn att svara på deras namn. Det bör också noteras att dessa störningar inte är förenade med spelreinkarnation.

Förutom självkänslighetsstörningarna i jaget är det kränkningar av uppfattningen av deras fysiska integritet, det vill säga fysisk självmedvetenhet, när enskilda delar av kroppen, dess medlemmar, inte längre uppfattas som sjuka i deras enhet och som deras egna. Denna känsla åtföljs av ångest, gråt, ångest, ibland med agitationselement. Barn klagar på att "händerna är dåliga, de adlyder inte", ibland är de uppmanade att rädda dem från "den här dåliga handen. binda den med ett bandage... ". Alienation av fysisk integritet uppstår både mot bakgrund av alienation av mental självmedvetenhet och utan det.

Det finns kränkningar i form av utlämning av åtgärder när sjuka barn förlorar förtroendet för genomförandet av sina handlingar. I dessa fall frågar barnen i rädsla: "Jag klädde på mig. "," Jag drack eller inte drack? ". På så sätt upprepar de samma åtgärd flera gånger och upplever förvirring från en kränkning av uppfattningen av sina egna handlingar. Medvetenhet om aktivitet hänvisar till en av de viktigaste tecknen på självmedvetenhet. Dessa kränkningar iakttas som regel mot bakgrunden av fördjupning av depression och uppkomsten av ångest och påverkan av förvirring.

Slutligen kan det finnas kränkningar i form av alienering av ens känslor, sömn, åkommor av uppfattningen av sin ålder och sitt eget kön, och som det var tid i allmänhet - symtom på ett redan sett, accelererat tidsflöde med rädslan för ålderdom, kort livslängd.

Under den övervägande varianten av depression finns också en derealisering. Det är vanligtvis enkelt och kommer ner till klagomål om en fuzzy, dimmig, "som i en dröm", "oförståelig" uppfattning om miljön. Men sådana erfarenheter är vanligtvis instabila, episodiska. Poängen är att fenomenen autopsykisk, och inte allopsykisk depersonalisering, är viktigare för barn. Detta förklaras tydligen av barnets ontogeni, den mindre betydelse för barnet för den yttre världens fenomen i jämförelse med den större betydelsen av sin egen persona.

Mani. Hypomani hos barn kännetecknas av förhöjt humör med drag av ro, motor rastlöshet. Rörelser blir svepande, felaktiga, efterlikna reaktioner, grimacing återupplivas. Ögon blir lysande, ansiktsuttryck glatt. Ideell spänning manifesterar sig i form av uttrycksfullhet, talet accelereras, konstant hoppar från ett ämne till ett annat. Uppmärksamhet blir ytlig, med egenskaper av hypermetamorfos. Uttalandena speglar omvärderingen av deras styrka, tillfredsställelse med "sina" prestationer. Barn gör ansikten, clowner, förlorar sin blygsamhet. De verkar dock inte trötta. Intresset för kamrater försvinner inte, men det är svårt att kommunicera med dem på grund av de angivna beteendefunktionerna.

I sådana barn återupplivas instinkter och begär. Att somna är svårt, varaktigheten av nattens sömn minskar, barn vägrar från sömn i sömnen. Aptit kan vara normalt

Djupet av hypomani varierar med olika barn, liksom med en under en attack, ibland når uttalad mani.

Oproduktiv mani kännetecknas av dumhet, en minskning av kritiken av sitt eget beteende, egenskaper av offensivitet, disinhibition av drivningar, motor rastlöshet, avsaknad av produktivitet i spelaktivitet; målmedveten verksamhet är i allmänhet omöjlig.

Mani, maskerad av psykopatiskt beteende, observeras speciellt ofta. I vissa barn är det instinktiva livet med disinhibition av primitiva enheter markant, i andra finns det en realisering av ideologisk spänning i fantasier, av monotona spelhobbies ("fantastic mania"). Påverka dessa stater är instabila, når ibland graden av upphöjning. Barn är mycket ihållande i genomförandet av deras önskemål, arroganta; de strider lätt, vissa har affektiv explosivitet med aggression, sällan med hysteroform. Karaktäriserad av ökad ilska med impulsivitet, aggression. Talet accelereras, ibland med element av "taltryck" och uppmärksamhet hypermetamorfos. Patienterna är benägna att klia, imitation, skämt. Emosionell immunitet, otillräckligt svar på misslyckanden är typiska för dem. Beteendet som helhet är också oproduktivt. På kvällen ökade ångest, ömhet, pranks. Sjukdomsstörningar noteras, även utan sömn under dagen, liksom tidigt vakna upp utan att känna sig trött.

Mani med förvirring och kataton-regressiva symptom kännetecknas av förhöjd humör, desorientering i miljön och i sin egen personlighet, och ibland av löjligt beteende. Taltryck, inkonsekvens av tal i form av rop, separata ord, fraser uppmärksammar. Uttryckt spänning i form av löpning, hoppar med antagandet av artsy utgör. Det finns uppmärksamhet hypermetamorfos. Barn är motstridiga, impulsiva. Naturliga instinkter och begär är förstärkta, färdighet av renhet, blygsamhet går förlorad. Barn äter slarvigt, sväljer mat i bitar. De kan också öppet onanera. Patienter motstår undersökning, är likgiltiga för föräldrar, känner inte igen personalen.

Sjukdomsattackerna med de beskrivna typerna av maniska störningar uppträder subakutivt, akut, ta en tid från flera veckor till flera månader och ibland är de längre. Speciellt uttalad tendens till långtidsflöde har maskerade manier med psykopatiskt beteende. De kan dra på i flera år. I barndomen kan det finnas en tydligt uttalad bipolär kurs och i vissa fall finns det en förändring i depressiva tillstånd av hypomaniacal typ av kontinuum. Ibland kan det finnas en viss säsonglighet av affektiva störningar.

Det är nödvändigt att i detalj behandla affektiva störningar med neurosliknande manifestationer i motorsfären i form av tics, hyperkineser, onödiga rörelser eller rädsla för primitivt innehåll. Depression i dessa fall raderas och mattor, och hypomani är i regel oförproduktiva.

Affektiva sjukdomar kan också kombineras med autistisk fantasi. I vissa fall är fantasi nära kopplad till intima personliga erfarenheter och åtföljs av egocentrisk tal. Enligt Piaget är sådana fantasier i normala ontogenes karaktäristiska för spelen av 1,5-2 år gamla barn nedsänkt i fantasivärlden. I dessa fall spelar spelet bara på ideell nivå, endast ibland åtföljd av dåliga stereotypa handlingar i form av manipulationer med band, rep, pinnar och papper. I andra fall blir fantasi och motsvarande spelaktivitet obsessiv. Plotet av sådana fantasier återspeglar i praktiken inte verkligheten och utvecklas inom ramen för en, mindre ofta flera återkommande teman. Sådana fantasier uppstår vanligen under den första ålderskrisen i form av den så kallade gyllene barns lögn. Med statens förändring uppstår de blekning av affektiva sjukdomar, utseendet av personlighetsförändringar, autism och känslomässig förödelse, stadiga, nästan monotematiska fantasier som omfattar barnets medvetenhet. Plotet av sådana fantasier är konkret och löjligt. Ofta är bilderna av fantasiska sjuka barn framför honom, det vill säga fantasi i kombination med visualisering av fantastiska idéer. Sådan fantasi är möjlig beroende på fantasins hallucinationer, när fantastiska bilder med våldets karaktär uppstår utöver barnets vilja. Huvudbeteendet i dessa fall bestäms av fantasier, som helt döljer den omgivande verkligheten, och barn med övertygelse försvarar förekomsten av fantasiefiktioner.

Sålunda är en viss "preferens" av affektiva sjukdomar karakteristiska för olika ontogenetiska perioder av barnutveckling: adynamiska fördjupningar med elektiv mutism och regression av färdigheter, tal, mania med förvirring och katatoniska störningar, somatisering med prevalens i strukturen av depression är vanligare upp till 3-5 år ; depression med självmedvetenhetsstörningar, depersonaliseringsstörningar bildas efter åldern 3-5 år; depression med skuldsätt, melankoliska vrangföreställningar är sällsynta för barn äldre än 5-6 år; Affektiva störningar, maskerade av psykopatiskt beteende, är karakteristiska för barn som har passerat perioden för första ålderskrisen. Affektiva störningar hos barn kännetecknas också av variabilitet, känslighet mot exogena influenser, ibland säsonglighet och omsättning av tillstånd under sjukdomsförloppet. I barndomen är både enkla och komplexa affektiva syndrom möjliga. Deras mångfald går långt bortom de maskerade och somatiserade depressionerna som andra forskare har begränsade affektiva störningar hos barn.

Förloppet av affektiva störningar i barndomen. Sociala studier [Bashina V.M., Simashkova N.V., 1989] visade att i vissa fall / 4 fall finns det en distinkt paroxysmal kurs av sjukdomen med bildandet av personlighetsbrist. I dessa fall finns det i allmänhet en komplikation av den psykopatologiska bilden i attackerna från ångest till affektivt-delusionellt, affektiv-hallucinatoriskt, affektivt-dynamiskt och till och med kataton-regressivt. I nästan 50% av fallen är enkla affektiva, affektiva neurosliknande händelser av sjukdomen inblandade i polymorfa episoder, i strukturen av vilka, förutom de affektiva sjukdomarna själva, noteras akuta sensuella avvikelser och hallucinationer. I dessa personers personlighetsstruktur framträder egenskaper hos juvenilism och pseudopsykopatiskt beteende. Likväl kan sådana patienter fortsätta sin utbildning och sitt arbete. Och slutligen, i ytterligare 4/4 fall efter en eller flera attacker, fortsätter processen regressivt. Det visade sig att majoriteten av patienterna hade högre eller sekundär teknisk utbildning och var engagerade i högkvalificerad arbetskraft.

En väsentlig inverkan på rehabilitering av personer som blir svåra i barndomen utövas av en tidig och korrekt inrättande av korrectionell, pedagogisk, talterapi och psykologiskt arbete i kombination med aktiv terapi, som i dessa fall utförs med lämpliga ålderskorrigeringar.

Syndromisk ofullständighet av affektiva sjukdomar, deras fragmentering, mångfald och variabilitet av symtom i tidig barndom komplicerar naturligt nosologisk diagnostik, det vill säga tillskrivning till affektiva psykoser (manisk depressiv psykos), endogena störningar av icke-psykotisk nivå, reaktiv depression eller schizofreni. I detta avseende kan vi bara betona att psykogena fördjupningar är enkla, de kan alltid hitta en återspegling av psyko-reaktiva accretioner, erfarenheter i samband med en traumatisk situation. de är monofasiska, vanligtvis stoppas lättare. Maskerade psykopatiska störningar i mani, obsessiv depression, dysforisk depression tenderar att vara mer långvariga. Adynamisk depression med mutism, manier med katatoniska symptom är prognostiskt minst gynnsam.

Depression i cyklotimcykeln såväl som mani, kännetecknas ofta av reaktiv fasbildning, dominans av fenomenet reaktiv labilitet i interfasperioderna, men med en tendens till gradvis förlängning av fasernas varaktighet samtidigt som barnets höga aktivitetsnivå, inlärningsförmåga och, enligt uppgifter, bibehålls med en tendens till hög social rehabilitering. Komplikationen av den kliniska bilden av affektiva störningar som orsakas av en kombination av sistnämnda med symtomen på tyngre register i upprepade händelser av sjukdomen, utjämning av affektiva störningar, ökningen av personlighetsförändringar - upp till bildandet av en oligofrenliknande defekt är karakteristiska för sambandet med affektiva störningar vid schizofreni.

Diagnos av barndomsrelaterade störningar inom ramen för psykotiska eller icke-psykotiska endogena affektiva störningar bör övervägas vid behandlingen av dessa störningar.

Affektiva störningar hos barn

Affektiva störningar hos barn innefattar humörsjukdomar (uppkomst eller fall), som upptar huvudplatsen i sjukdoms kliniska bild, har tecken på att införa kursen och kännetecknas av en återkomst till ett tidigare hälsotillstånd efter en attack. 570

För närvarande betraktas affektiva störningar hos barn och ungdomar inom ramen för manisk-depressiv psykos, dvs affektiv psykos (enligt modern terminologi) och dess milda former - cyklotymi, schizofreni, reaktiva tillstånd samt med organiska hjärnskador

Den kliniska bilden av affektiva störningar hos barn kännetecknas av en förändring i humör i form av minskning, depression eller ökning, vilket åtföljs av en minskning eller ökning av aktivitet i tal- och motorsfärer med förändringar i den somatiska sfären. Mycket ofta hos barn kombineras affektiva sjukdomar med psykopatiska egenskaper i beteende, tik, besvär och i åldern efter 3 år tillsammans med ovanstående symtom kan Depersonalisering, katatoniska och hallucinatoriska fenomen observeras.

Affektiva sjukdomar kan vara monopolära och bipolära. Flödet är generellt fasiskt, med väldefinierade attacker - singel, upprepad eller seriell. När det gäller återkallandet från en attack är tillhandahållandet av en fullständig återgång till premorbida nivå i barnpsykiatrin relativt, eftersom utgången från barnets fas korrelerar inte bara med att den förödande sjukdomen försvinner, men också med en annan åldersperiod som lämnar sjukdomen. Av särskild betydelse är sammanfallet av den affektiva fasen med kritiska perioder av ontogenes. Detta är farligast under barnets livstid från 12 till 20 månader. Sammanträffandet av den angreppssatta attacken med honom leder ofta till en allvarlig regression av alla barnets fungerande system, enligt typen av "mental utmattning".

Med utvecklingen av affektiva störningar hos barn under 10 år maskeras de speciellt ofta av somatovegetative, motoriska och beteendestörningar. Generellt visar erfarenheten att hos barns kombinerade affektiva störningar är komplexa affektiva syndrom mer karakteristiska för schizofren eller schizoaffektiv psykos och enklare för affektiv psykos.

Funktioner av individuella affectiva syndrom hos barn.

Depression. Melankolisk depression kan utvecklas från de första åren av ett barns liv. Anfall av sjukdomen av denna typ börjar med utseendet av ökad likgiltighet, motorisk slöhet, inaktivitet med blekning av känslomässiga manifestationer, minskning av humör. I ett barn finns det inga skäl att gråta eller ibland gråta. Barn, tidigare vänliga, aktiva, blir tysta, stiger knappt på morgonen. Att vara uppväxt, för länge vara trög, likgiltig, ha en trött look. Ansiktet blir ett smärtuttryck, huden - en gråaktig nyans. Rörelsen saktar ner (medan du går, barnet som om det drar benen). Barn vägrar spel och promenader. Om de försöker spela, så finns det en monotoni i spelet. Tal ändras, blir tyst, suddigt, fraser - förkortat eller osammanhängande. Barn slutar nästan inte att uttrycka sina önskningar och nästan inte vädja till släktingar. Sömn är störd, senare somnar och vaknar utan känsla av friskhet noteras, uppvaknande och liggande vaken på natten är frekventa; aptit reducerad.

Perioderna av hämning kan ersättas av ångest, som vid olika tidpunkter på dagen kan uttryckas i varierande grad. Så på morgonen är barnen deprimerade och inaktiva, de spelar ingenting, bara ibland strömmar de oändligt från plats till plats. På kvällen finns det en del väckelse, förmågan att svara på kärlek, även om förlusten av den tidigare livligheten och syntesen har skett. Ibland märks lite mer livlighet efter en tupplur. I sådana stater finns det alltid en skillnad mellan ett dåligt somatiskt utseende, dåligt hälsotillstånd och frånvaron av några somatiska sjukdomar av vilken typ som helst.

Depressiva tillstånd blir mer uttalade och skisserade efter 3-4 års ålder, när barn förvärvar förmågan att uttrycka dem muntligt, även om det är elementärt. De klagar i dessa fall på smärta utan en tydlig lokalisering (i armarna, benen, buken), trötthet, oförmåga att röra sig. Äldre barn pratar om tristess (mindre ofta längtar), deras insolvens i spel och kommunikation med kamrater, att de har alla minnen av sorgligt innehåll.

När svårighetsgraden av tillståndet mjuknar, är monoton av påverkan och låg rörlighet, vilket är ovanligt för friska barn, kvar på länge.

Attacken kan vara 3-5 veckor, men ibland varar det 4-6 månader. Hos barn finns också långvariga depressiva tillstånd med mindre humörsvängningar - upp till 3-5 år. I det senare fallet kan det finnas en förändring i den psykopatologiska strukturen av depression med bildandet av blandade tillstånd i form av en adynamisk, tårbar, astenisk depression med tårfyllhet och särdrag av irritabel svaghet. Samtidigt kan motorstörningar också förändras - från hämning med nästan fullständig akinesi mot rastlöshet och noggrannhet.

Statens ideatoriska uttryck beror på ålder: från senaste oalgiska klagomål under de första åren av livet till klagomål om "tristess", "längtan", och sedan uttrycket av minderåriga tankar och slutligen "skuld".

När melankolisk depression alltid uttrycks somatovegetativa symtom i form av överkänslighet mot kall, asperitet, svettning, hjärtklappning, lågt blodtryck, aptitlöshet och kroppsvikt samt symtomkomplexet av bakterioser. Därför utsätts dessa barn, innan de kommer till psykiatriker, oftast i flera undersökningar i somatiska institutioner med olika profiler.

Adynamiska depression hos barn kännetecknas av slöhet, långsamhet, minskat intresse för miljön, beteendemonotion och minskning av intressen (nästan allt). Stämningen är monotont med likgiltighet, men det finns ingen typisk depression i dessa fall. Humör saknar labilitet. Barn gör inga klagomål. Kommunikationen är frustrerad. Motor slöhet råder med svaghet, långvarig vistelse i likformiga ställningar. Hyperestesi är möjlig när ljud, höga röster eller musik orsakar ångest hos barnet. Under dessa förhållanden har vissa barn tics, förändringar i hållning, en böjningshållning, en senil gång. Adynamia åtföljs av en känsla av trötthet och likgiltighet. Om barnen försöker leka i lydnad mot familjemedlemmens vilja, skiftar de leksakerna och lämnar dem snart. Impulsen att agera orsakar ibland snabbt torkning av irritation, missnöje.

Adynamisk depression hos barn upp till 3-4 år utvecklas ibland med fenomenen elektiv mutism. Barn slutar prata, inte ställa frågor, och svara inte själva själva, även om de ibland kan uppfylla primitiva krav. Deras beteende är stereotyper, i vissa fall partiell regression av tal, återupptagandet av tidiga, primitiva aktivitetsformer är möjliga.

De dagliga svängningarna av beteende i dessa fall är minimala, på kvällen finns det praktiskt taget ingen lättnad, inte ens motorväckning. Barnets utseende förändras: ögonen är utrotade, ansiktet förlorar uttrycksförmåga, amymiet blir märkbart, rörlighetens plasticitet försvinner, huden blir jordnär, aptiten minskar.

De runt barnet antar en minskning av intelligens, eftersom barn tycks förlora sin nyförvärvade kunskaper och färdigheter och inte memorera sagor och dikter.

Barnets examen från detta tillstånd är gradvis, men man måste komma ihåg att med en tillräckligt lång depression är vissa utvecklingsförseningar möjliga med regression av barnets första och tidigare förvärvade färdigheter. Sådana fenomen är dock reversibla. Varaktigheten av adynamisk depression från flera veckor till 3-4 månader.

Asthenisk depression kännetecknas av låg humör, ökad utmattning, känsla av maktlöshet och symtom på irritabel svaghet med lätt uppenbara lustar och gråt. Hälsan hos patienter med denna typ av depression varierar många gånger under dagen.

I någon aktivitet börjar utmattning snabbt, när genomförandet av spelplanens enklaste uppgifter och övergången från en aktivitet till en annan med fullbordandet är svåra. Samtidigt finns också en snabb utarmning av intresse för den startade verksamheten. Samtidigt är lurhet ofta förknippad med barnets medvetenhet om dess inkonsekvens. Dessa barn brukar ha flera klagomål av en algisk natur, flyktiga smärtor som inte lindras av smärtstillande medel. Frekventa klagomål av tristess och oförmåga att sluta med någonting.

Dessa barn blir insolventa i dagis, tjänar knappt sig, har inte tid att äta den föreslagna maten i tid. De slutar delta i allmänna klasser, blir frånvarande, svara inte på frågor, lyssna inte på läsning, "memorera" de föreslagna verserna, sluta delta i spel med sina kamrater, är noga. Ibland har de ett tillstånd av ökad tårighet utan förklaring till orsaken till tårar. De sover oavbrutet, ibland finns det upprepade drömmar om sorgligt innehåll. somatovegetative manifestationer är alltid signifikant uttalade.

När asthen depression kännetecknas av djupets variation och tendensen att förändra inte bara andra typer av depressiva tillstånd (melankoliska eller oroliga typer) utan också normometri, dvs en väg ut av depression. Varaktigheten av asthen depression är vanligtvis från flera veckor till 2-4 månader.

Ångest (agitated) depression. Denna variant av depression hos barn kännetecknas av låg humör med förlust av självförtroende, minskad aktivitet, rodnad, ökad känslighet och generell slöhet. De har regelbundet ångest inom 24 timmar, i kombination med hysteroformsbeteende. Ångestet är oförklarligt, dess djup varierar och når periodvis raptoidnivån. Orimlig irritabilitet ökar. Barn rusar, skriker, skrapar ansikten, händer, rusar mot golvet, ibland strävar de någonstans, utan att förklara någonting, utan att uppmärksamma andra. Depressiv påverkan under denna period är väldigt labil, den är målade nu med missnöje, sedan med ångest, nu med sorg och åtföljd av gråt. Observerade vaskulära-vegetativa störningar med rodnad eller hudfärg, svettning, växlande med frossa, plötslig törst eller hunger (upp till bulimi), hyper- och hypotermi. Dessa fenomen liknar diencephalic störningar. Ibland slutar ångest plötsligt. Hos barn över 5 år, uttalanden nära självdeprecation, är det en önskan att vara dålig. Sådana tillstånd av ångest kan vara av varierande svårighetsgrad under dagen. På kvällen kan tillståndet förbättras något, men missnöje med irritabilitet spricker lätt, eller ängslig ångest ersätter ångest.

Tillståndet för orolig depression hos barn liknar ibland depression med agitation i en senare ålder, men till skillnad från den senare, berövas de hypokondriacitet och de har mer somatovegetativa störningar. Att kommunicera barn med anhöriga i orolig depression är fullständigt upprörd, eftersom vännernas önskan att kommunicera med dem ökar irritabilitet, ångest och till och med självkänsla. Varaktigheten av ångestdämpning är från flera veckor till 2-4 månader.

Depression med skuldsätten ligger närmast den klassiska endogena typen av depression med en karakteristisk triad. Stämningen är reducerad, barnets uttryck är smärtsamt, de är inaktiva. I dessa fall noteras även dagliga humörsvängningar, på kvällen eller före sömns sömn ökar ångest ångest (ofta är det meningslöst att gå). Med fördjupningen av det faktiska depressiva tillståndet hos barn äldre än 4-5 år kan det finnas klagomål om obehagliga eller smärtsamma förnimmelser i olika delar av kroppen. Ibland finns det klagomål som speglar känslor av tristess, skuld, självbedömning, självskada. Men sådana ideer om underlägsenhet skiljer sig åt i naivt innehåll (i viss utsträckning liknar de tankarna om skulden för de äldres "lilla räckvidd"). I vissa fall kallar barn sig själva "dåliga", be om ursäkt för tidigare spetälska, lovar att lyda. Ibland kommer samma erfarenheter i form av en överdriven känsla av självmedlidande för andra eller för alla och allt, när barn säger: "Alla är ledsna, himmel, jord...". Fragmentära former av fantastiskt melankoliskt delirium med känslor av död, känsla "möjligt sjukdomar i alla. "Nihilistiska uttalanden är vanligtvis instabila. Det bör också noteras att barn, som vill vilja dö, sällan upplever känslan av sin egen död.

Utseendet hos barn med denna typ av depression kännetecknas av gammalt utseende; Barnen verkar skrapa, huvudet sänks och dras in i axlarna, de slår sina fötter när de går. Det blir suddigt tal, de försöker tala i viskning. Sömn och aptit är upprörd.

I försvar av depression med skuldsätt finns det också sensuell nonsens med Capgra-Fregoli-symtomet. Barn i dessa fall uppfattar miljön i två planer - det verkliga och illusoriska, det finns ett symptom på en negativ och positiv tvilling, och ofta uppträder den negativa tvilling som ett ondskan. Barn uppfattar ibland i två planer; Ett barn presenterar sig som om hemma och samtidigt kämpar med svarta styrkor. En snabb, konsekvent förändring av symtomen på en negativ tvilling med ett symptom på en positiv tvilling är också karakteristisk. Dessa störningar är inte bara förknippade med djupet av depressiv tillstånd, men också med olika grader av psykisk mognad hos barn. En märkbar komplikation av ideatoriska störningar observeras hos patienter äldre än 5-6 år, och Capgra-Fregoli-symtomen är övervägande hos barn äldre än 6-8 år.

Depression med skuldsätten ersätts ofta av ett blandat tillstånd som kännetecknas av minskat humör utan ideologisk inhibering, men med motorisk slöhet eller akinesi. Sådana barn spenderar länge ensamma, nästan helt immobiliserade, hänge sig i fantasier, vanligtvis dyster, ledsen innehåll. Barn tänker på döden genom att presentera scener av begravning. I drömmar upplever de katastrofer med själva själva och deras kära död. Ångestet i sådana fall kan ersättas av depression med tårförmåga.

Depression med dysfori karakteriseras av en mild känsla av längtan, med överväldigande missnöje, som riktar sig mot andra, och aggressivitet. Karaktäristiska är de perverterade fantasierna av ämnet för förstörelse, mord. Beteendet är markerat av instabilitet, affektiv explosivitet med dysterhet, vilket ger depression en dysforisk nyans. När tillståndet är viktat i dessa fall är obsessiva rädslor för sitt eget liv frekvent utan fördjupning av den aktuella depressionen.

Depression med obsessions kännetecknas av närvaro av motoriska och ideologiska obsessions, fobier mot bakgrund av låg humör, algiska känslor. Förbindelsen mellan djupet av depression och ökningen av obsessions är märkbar. I sådana fall speglar plot av obsessiv rädsla ett depressivt tillstånd, barn är rädda för att dö, förlorar sina nära och kära. De markerade ofta aggression riktad mot sig själva. I dessa fall, depression maskerar psykopatiskt beteende.

Depression med depersonaliseringsstörningar. Denna typ av affektiva störningar uppträder hos barn 3 år eller mer. Under den första ålderskrisen som uppträder i detta skede sker den första bildandet av självmedvetenhet, barnet börjar tydligt skilja sig från de omgivande animerade och livliga föremålen. Denna skillnad åtföljs av medvetenheten om kroppsdelen av den fysiska integriteten, deras handlingar, själva. I depression är denna självmedvetenhet upprörd, och i enlighet med detta framträder speciella överträdelser. Sådana störningar innefattar först och främst psykiska störningar i barnets självmedvetenhet, det vill säga en störning i förmågan att differentiera mellan sig själv och andra, åtföljd av en alarmerande påverkan; bristande medvetenhet Jag, ersätter den med en annan jag, när barn börjar fortsätta att överge sitt eget namn, sluta svara på deras namn. Avslag på egen räkning korrigeras vanligtvis inte av övertalning och förtydligande, även om barn inte förstår orsaken till deras erfarenheter. Dessa stater utmärks av dagliga fluktuationer. Så på kvällstid börjar barn att svara på deras namn. Det bör också noteras att dessa störningar inte är förenade med spelreinkarnation.

Förutom självkänslighetsstörningarna i jaget är det kränkningar av uppfattningen av deras fysiska integritet, det vill säga fysisk självmedvetenhet, när enskilda delar av kroppen, dess medlemmar, inte längre uppfattas som sjuka i deras enhet och som deras egna. Denna känsla åtföljs av ångest, gråt, ångest, ibland med agitationselement. Barn klagar på att "händerna är dåliga, de adlyder inte", ibland är de uppmanade att rädda dem från "den här dåliga handen. binda den med ett bandage... ". Alienation av fysisk integritet uppstår både mot bakgrund av alienation av mental självmedvetenhet och utan det.

Det finns kränkningar i form av utlämning av åtgärder när sjuka barn förlorar förtroendet för genomförandet av sina handlingar. I dessa fall frågar barnen i rädsla: "Jag klädde på mig. "," Jag drack eller inte drack? ". På så sätt upprepar de samma åtgärd flera gånger och upplever förvirring från en kränkning av uppfattningen av sina egna handlingar. Medvetenhet om aktivitet hänvisar till en av de viktigaste tecknen på självmedvetenhet. Dessa kränkningar iakttas som regel mot bakgrunden av fördjupning av depression och uppkomsten av ångest och påverkan av förvirring.

Slutligen kan det finnas kränkningar i form av alienering av ens känslor, sömn, åkommor av uppfattningen av sin ålder och sitt eget kön, och som det var tid i allmänhet - symtom på ett redan sett, accelererat tidsflöde med rädslan för ålderdom, kort livslängd.

Under den övervägande varianten av depression finns också en derealisering. Det är vanligtvis enkelt och kommer ner till klagomål om en fuzzy, dimmig, "som i en dröm", "oförståelig" uppfattning om miljön. Men sådana erfarenheter är vanligtvis instabila, episodiska. Poängen är att fenomenen autopsykisk, och inte allopsykisk depersonalisering, är viktigare för barn. Detta förklaras tydligen av barnets ontogeni, den mindre betydelse för barnet för den yttre världens fenomen i jämförelse med den större betydelsen av sin egen persona.

Mani. Hypomani hos barn kännetecknas av förhöjt humör med drag av ro, motor rastlöshet. Rörelser blir svepande, felaktiga, efterlikna reaktioner, grimacing återupplivas. Ögon blir lysande, ansiktsuttryck glatt. Ideell spänning manifesterar sig i form av uttrycksfullhet, talet accelereras, konstant hoppar från ett ämne till ett annat. Uppmärksamhet blir ytlig, med egenskaper av hypermetamorfos. Uttalandena speglar omvärderingen av deras styrka, tillfredsställelse med "sina" prestationer. Barn gör ansikten, clowner, förlorar sin blygsamhet. De verkar dock inte trötta. Intresset för kamrater försvinner inte, men det är svårt att kommunicera med dem på grund av de angivna beteendefunktionerna.

I sådana barn återupplivas instinkter och begär. Att somna är svårt, varaktigheten av nattens sömn minskar, barn vägrar från sömn i sömnen. Aptit kan vara normalt

Djupet av hypomani varierar med olika barn, liksom med en under en attack, ibland når uttalad mani.

Oproduktiv mani kännetecknas av dumhet, en minskning av kritiken av sitt eget beteende, egenskaper av offensivitet, disinhibition av drivningar, motor rastlöshet, avsaknad av produktivitet i spelaktivitet; målmedveten verksamhet är i allmänhet omöjlig.

Mani, maskerad av psykopatiskt beteende, observeras speciellt ofta. I vissa barn är det instinktiva livet med disinhibition av primitiva enheter markant, i andra finns det en realisering av ideologisk spänning i fantasier, av monotona spelhobbies ("fantastic mania"). Påverka dessa stater är instabila, når ibland graden av upphöjning. Barn är mycket ihållande i genomförandet av deras önskemål, arroganta; de strider lätt, vissa har affektiv explosivitet med aggression, sällan med hysteroform. Karaktäriserad av ökad ilska med impulsivitet, aggression. Talet accelereras, ibland med element av "taltryck" och uppmärksamhet hypermetamorfos. Patienterna är benägna att klia, imitation, skämt. Emosionell immunitet, otillräckligt svar på misslyckanden är typiska för dem. Beteendet som helhet är också oproduktivt. På kvällen ökade ångest, ömhet, pranks. Sjukdomsstörningar noteras, även utan sömn under dagen, liksom tidigt vakna upp utan att känna sig trött.

Mani med förvirring och kataton-regressiva symptom kännetecknas av förhöjd humör, desorientering i miljön och i sin egen personlighet, och ibland av löjligt beteende. Taltryck, inkonsekvens av tal i form av rop, separata ord, fraser uppmärksammar. Uttryckt spänning i form av löpning, hoppar med antagandet av artsy utgör. Det finns uppmärksamhet hypermetamorfos. Barn är motstridiga, impulsiva. Naturliga instinkter och begär är förstärkta, färdighet av renhet, blygsamhet går förlorad. Barn äter slarvigt, sväljer mat i bitar. De kan också öppet onanera. Patienter motstår undersökning, är likgiltiga för föräldrar, känner inte igen personalen.

Sjukdomsattackerna med de beskrivna typerna av maniska störningar uppträder subakutivt, akut, ta en tid från flera veckor till flera månader och ibland är de längre. Speciellt uttalad tendens till långtidsflöde har maskerade manier med psykopatiskt beteende. De kan dra på i flera år. I barndomen kan det finnas en tydligt uttalad bipolär kurs och i vissa fall finns det en förändring i depressiva tillstånd av hypomaniacal typ av kontinuum. Ibland kan det finnas en viss säsonglighet av affektiva störningar.

Det är nödvändigt att i detalj behandla affektiva störningar med neurosliknande manifestationer i motorsfären i form av tics, hyperkineser, onödiga rörelser eller rädsla för primitivt innehåll. Depression i dessa fall raderas och mattor, och hypomani är i regel oförproduktiva.

Affektiva sjukdomar kan också kombineras med autistisk fantasi. I vissa fall är fantasi nära kopplad till intima personliga erfarenheter och åtföljs av egocentrisk tal. Enligt Piaget är sådana fantasier i normala ontogenes karaktäristiska för spelen av 1,5-2 år gamla barn nedsänkt i fantasivärlden. I dessa fall spelar spelet bara på ideell nivå, endast ibland åtföljd av dåliga stereotypa handlingar i form av manipulationer med band, rep, pinnar och papper. I andra fall blir fantasi och motsvarande spelaktivitet obsessiv. Plotet av sådana fantasier återspeglar i praktiken inte verkligheten och utvecklas inom ramen för en, mindre ofta flera återkommande teman. Sådana fantasier uppstår vanligen under den första ålderskrisen i form av den så kallade gyllene barns lögn. Med statens förändring uppstår de blekning av affektiva sjukdomar, utseendet av personlighetsförändringar, autism och känslomässig förödelse, stadiga, nästan monotematiska fantasier som omfattar barnets medvetenhet. Plotet av sådana fantasier är konkret och löjligt. Ofta är bilderna av fantasiska sjuka barn framför honom, det vill säga fantasi i kombination med visualisering av fantastiska idéer. Sådan fantasi är möjlig beroende på fantasins hallucinationer, när fantastiska bilder med våldets karaktär uppstår utöver barnets vilja. Huvudbeteendet i dessa fall bestäms av fantasier, som helt döljer den omgivande verkligheten, och barn med övertygelse försvarar förekomsten av fantasiefiktioner.

Sålunda är en viss "preferens" av affektiva sjukdomar karakteristiska för olika ontogenetiska perioder av barnutveckling: adynamiska fördjupningar med elektiv mutism och regression av färdigheter, tal, mania med förvirring och katatoniska störningar, somatisering med prevalens i strukturen av depression är vanligare upp till 3-5 år ; depression med självmedvetenhetsstörningar, depersonaliseringsstörningar bildas efter åldern 3-5 år; depression med skuldsätt, melankoliska vrangföreställningar är sällsynta för barn äldre än 5-6 år; Affektiva störningar, maskerade av psykopatiskt beteende, är karakteristiska för barn som har passerat perioden för första ålderskrisen. Affektiva störningar hos barn kännetecknas också av variabilitet, känslighet mot exogena influenser, ibland säsonglighet och omsättning av tillstånd under sjukdomsförloppet. I barndomen är både enkla och komplexa affektiva syndrom möjliga. Deras mångfald går långt bortom de maskerade och somatiserade depressionerna som andra forskare har begränsade affektiva störningar hos barn.

Diagnos av barndomsrelaterade störningar inom ramen för psykotiska eller icke-psykotiska endogena affektiva störningar bör övervägas vid behandlingen av dessa störningar.

Dessutom, Om Depression